Pronóstico de los pacientes cirróticos ingresados en la UCI

Artículo original: Cirrhotic patients in the medical intensive care unit: Early prognosis and long-term survival. Das V, Boelle PY, Galbois A, Guidet B, Maury E, Carbonell N, Moreau R, Offenstadt G. Crit Care Med 2010. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La mortalidad de los pacientes cirróticos ingresados en UCI es elevada. Sin embargo, la mayoría de los estudios se realizaron en la década de los 90 [1]. Los objetivos de los autores fueron: 1) Evaluar la mortalidad actual; 2) Encontrar factores predictivos pronósticos; 3) Evaluar la utilidad en este contexto de los sistemas de puntuación utilizados en el ámbito de la cirugía y del trasplante.

Resumen: Estudio retrospectivo en una UCI francesa. Se incluyeron 138 pacientes ingresados durante los años 2005-2008 con diagnóstico clínico o histológico de cirrosis (80% de causa enólica). No se incluyeron pacientes trasplantados. Los motivos más frecuentes de ingreso fueron: insuficiencia respiratoria, coma y shock. La tasa de supervivencia al alta de la UCI, del hospital y a los 6 meses fue del 59% (IC 95% 50-67%), 46% (IC 95% 38-54%) y 38% (IC 95% 30-47%) respectivamente. La tasa de supervivencia hospitalaria para los pacientes que requirieron vasopresores, ventilación artificial o depuración extrarenal fue del 20%, 33% y 31% respectivamente. No se encontró ningún buen predictor de mortalidad el primer día del ingreso. Al tercer día, la presencia de fallo en 3 o más órganos excepto el hematológico (necesidad de vasopresores, PaO2/FiO2 < 200, GCS < 9, bilirrubina > 100 µmol/L, creatinina > 300 µmol/L, oliguria o necesidad de depuración extrarenal) predijo una mortalidad superior al 90%. Los sistemas de puntuación de Child-Pugh, MELD y la clasificación de D’Amico fueron peores predictores.

Comentario: A pesar de que el pronóstico general de estos pacientes sigue siendo malo, un porcentaje aceptable logra recuperarse. La disfunción de 3 órganos al tercer día del ingreso es un buen predictor de mal pronóstico. Los sistemas de puntuación hepáticos específicos no tienen utilidad predictiva en la UCI. El estudio presenta las limitaciones de ser retrospectivo, monocéntrico y sesgado porque parte de los enfermos (aquellos sin disfunción extrahepática, p ej. sangrantes) ingresaban en una UCI específica. Tiene el interés de proporcionarnos un sólido factor predictivo aplicable en la práctica clínica habitual. Como sucede con otros grupos de enfermos críticos y mal pronóstico “a priori” [2], parece razonable aplicar un tratamiento completo durante 72 horas antes de adoptar limitaciones terapéuticas.

Ferrán Roche Campo
Hospital de Sant Pau, Barcelona
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2010.

Enlaces:

1. Predictors of mortality and resource utilization in cirrhotic patients admitted to the medical ICU. Aggarwal A, Ong JP, Younossi ZM, Nelson DR, Hoffman-Hogg L, Arroliga AC.Chest 2001; 119(5): 1489-1497. [ PubMed]
2. The ICU trial: a new admission policy for cancer patients requiring mechanical ventilation. Lecuyer L, Chevret S, Thiery G, Darmon M, Schlemmer B, Azoulay E.Crit Care Med 2007; 35(3): 808-814. [ PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Pronóstico del enfermo cirrótico crítico
• Sintaxis: Prognosis AND liver cirrhosis AND critical illness
• [Resultados]

Palabras clave: Cirrosis hepática, Pronóstico, Enfermo crítico.