Lesiones hipotalámicas e hipofisarias asociadas al traumatismo craneoencefálico grave

Artículo original: Factors affecting the development of hypothalamus and pituitary lesions in fatal closed head injury: a prospective study. Chaturvedi D, Suri A, Kasliwal MK, Mahapatra AK, Mehta VS, Shridhar V, Garg A, Sarkar C, Dogra TD, Singh R. J Trauma 2010; 69(2): 290-293. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Existen pocos estudios que evalúen las lesiones de hipotálamo e hipófisis en pacientes fallecidos por traumatismo caraneoencefalico (TCE) grave, o la importancia que estas lesiones puedan tener en el fallecimiento.

Resumen: Los autores realizan un estudio prospectivo de un año de duración de los pacientes con TCE grave que fallecen antes o durante el ingreso hospitalario, diferenciando en el análisis dos subgrupos en función del momento de la muerte: mortalidad precoz o tardía (antes o despues de las 48 horas de ingreso hospitalario respectivamente). Analizan la gravedad del TCE mediante la escala de Glasgow, el tiempo trascurrido hasta el fallecimiento, los datos aportados por la TAC craneal sin contraste, y el tratamiento (conservador o quirúrgico). Hubo 34 pacientes, con una media de edad de 35 años, de los que el 32,5% fallecieron precozmente y el 67,5% tardíamente. El intervalo entre el TCE y el exitus varió entre 1 y 380 horas (media 61,4). El examen histopatológico hipofisario mostró: hemorragía hipofisaria capsular (50%), hemorragia en hipofisis posterior (25%), infarto de la hipófisis anterior (22%) y hemorragia hipófisis anterior (6.2%). La hemorragía hipotalámica e hipofisaria se asociaron con la compresión en la TAC y una supervivencia mayor de 24 horas después del traumatismo (P < 0,05). La hemorragía capsular fue el hallazgo más frecuente, seguida por la de la hipófisis anterior. La hemorragia hipotalámica estuvo presente en el 44% de los pacientes con mortalidad precoz y en el 79% con mortalidad tardía. Se encontró infarto hipotalámico en el 25% del grupo de mortalidad precoz y el 40% en el grupo de mortalidad tardía. Globalmente, entre los pacientes con mortalidad tardía se encontraron lesiones hipotalámicas o hipofisarias en el 85% de los casos.

Comentario: El estudio muestra que en los TCE graves que fallecen es frecuente la existencia de lesiones hemorrágicas o isquémicas en hipotálamo y/o hipófisis. Es un estudio interesante aunque los autores incluyan un número reducido de pacientes y no describan las lesiones encontradas, ya que estos órganos no han sido suficientemente estudiados en el traumatizado y la traducción clínica de las lesiones no es bien conocida. Los autores encuentran datos interesantes como son: la asociación frecuente de las lesiones hipofisarias e hipotalámicas, la asociación de estas lesiones con la presencia de compresión ventricular en la TAC de los pacientes que sobreviven más de 24 horas, con puntuaciones bajas en la escala de Glasgow, con desviación de la línea media superior a 1 cm, datos de infarto y signos de herniación en la TAC, y la necesidad de tratamiento quirúrgico. Los autores hipotetizan que, si bien el mecanismo de producción no es conocido, el infarto podría sugerir lesión secundaria (herniación o isquemia), y la hemorragia podría relacionarse con la lesión inicial y el aumento de la presión intracraneal.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2010.

Enlaces:

1. Pathology of post traumatic brainstem and hypothalamic injuries. Shukla D, Mahadevan A, Sastry KV, Shankar SK. Clin Neuropathol 2007; 26(5): 197-209. [PubMed]
2. Value of serial CT scanning and intracranial pressure monitoring for detecting new intracranial mass effect in severe head injury patients showing lesions type I-II in the initial CT scan. Lobato RD, Alen JF, Perez-Nuñez A, Alday R, Gómez PA, Pascual B, Lagares A, Miranda P, Arrese I, Kaen A.Neurocirugia (Astur) 2005; 16(3): 217-234. [ PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: El hipotálamo y la hipófisis en el traumatismo craneoencefálico grave
• Sintaxis: (hypothalamus OR pituitary) AND severe head trauma
  
• [Resultados]

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico grave, Herniación, TAC, Necropsia, Hipotálamo, Hipófisis.