Intervenciones para detectar el deterioro clínico de los pacientes hospitalizados

Artículo original: A prospective controlled trial of the effect of a multi-faceted intervention on early recognition and intervention in deteriorating hospital patients. Mitchell IA, McKay H, Van Leuvan C, Berry R, McCutcheon C, Avard B, Slater N, Neeman T, Lamberth P. Resuscitation 2010; 81(6): 658-666. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La falta de reconocimiento del deterioro de pacientes hospitalizados retrasa el tratamiento, y puede acarrear eventos adversos, ingresos inesperados en UCI y mayor mortalidad. Una intervención precoz, que prevenga un mayor deterioro y mejore el pronóstico, requiere obtener adecuada información e interpretación de los signos vitales, una comunicación adecuada y un manejo médico apropiado.

Resumen: Estudio prospectivo, controlado, con análisis antes-después de intervención, en 2.142 pacientes ingresados en plantas de hospitalización (médicas y quirúrgicas), para evaluar si la introducción de una intervención a múltiples niveles (gráfico de recogida de datos, sistema de activación y programa de formación, COMPASS®) para detectar el deterioro clínico, podría disminuir la tasa de eventos adversos predefinidos. Eventos: ingresos no esperados en UCI, revisiones por equipo médico de emergencias, muertes no esperadas, frecuencia e incidencia de revisiones médicas tras deterioro clínico. Se observó una disminución significativa de ingresos inesperados en UCI (21/1.157, 1,8% frente a 5/985, 0,5%) y de muertes hospitalarias (11/1.157, 1% y 2/985, 0,2%) tras la intervención. Las revisiones médicas en pacientes inestables (43,6% frente a 69,6%), el número de pacientes que requirieron atención del equipo médico de emergencias (2,2% frente a 3,9%) y la recogida de información de signos vitales (3,4% frente a 4,5%) aumentaron tras la intervención. Los autores concluyen que la introducción de un sistema de intervención a varios niveles puede beneficiar a los pacientes que presentan deterioro clínico, aumentando la monitorización de signos vitales y facilitando una revisión médica tras un episodio de inestabilidad.

Comentario: Este estudio constituye un ejemplo de cómo se puede mejorar la calidad en la atención a pacientes graves, con una disminución de ingresos no esperados en UCI y de mortalidad. El estudio presenta limitaciones, pues se analizan los resultados comparando la situación previa con la posterior a la introducción de las medidas, sin comparar con un grupo control. Tampoco se aclara si las cohortes son comparables (hubo más pacientes de plantas médicas en el grupo intervención), ni puede simplificarse que la disminución de la mortalidad se deba exclusivamente a estas medidas. A pesar de todo, este estudio recuerda que cada centro debe plantearse su propio sistema de reconocimiento de pacientes graves y de su deterioro clínico, para actuar con prontitud y evitar eventos adversos, requiriendo un abordaje coordinado multidisciplinar a múltiples niveles de la cadena asistencial.

José Luis Pérez Vela
Hospital Doce de Octubre, Madrid
Comité Directivo PNRCP, SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2010.

Enlaces:

1. Rapid Response Teams: A Systematic Review and Meta-analysis. Chan PS, Jain R, Nallmothu BK, Berg RA, Sasson C. Arch Intern Med 2010; 170(1): 18-26. [PubMed]
   
2. Outreach and Early Warning Systems (EWS) for the prevention of intensive care admission and death of critically ill adult patients on general hospital wards. McGaughey J, Alderdice F, Fowler R, Kapila A, Mayhew A, Moutray M.Cochrane Database Syst Rev 2007; (3): CD005529. [ PubMed]
3. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. Hillman K, Chen J, Cretikos M, Bellomo R, Brown D, Doig G, Finfer S, Flabouris A; MERIT study investigators.Lancet 2005; 365(9477): 2091-2097. [ PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Efecto sobre la mortalidad hospitalaria de los sistemas de alarma precoz y respuesta rápida
• Sintaxis: (Outreach OR "Warning Systems" OR "medical emergency team" OR "rapid response team") AND "hospital mortality"
  
• [Resultados]

Palabras clave: Sistemas de alarma precoz y respuesta rápida.