Artículo original: Inferior Vena Cava Filters in Trauma Patients: Efficacy, Morbidity and Retrievavility. Smoot RL, Koch CA, Heller SF, Sabater EA, Culliname DC, Bannon MP, Thomsen KM, Harmsen WBA, Baerga-Varela Y, Schiller HJ. J Trauma 2010; 68: 899-903. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP) poseen alta morbilidad y mortalidad en el paciente traumatizado. Los protocolos de actuación de la tromboprofilaxis no siempre pueden aplicarse, y no está bien definido cuándo utilizar los filtros de vena cava (FVC).

Resumen: Los autores analizan retrospectivamente los pacientes traumatizados a quienes se les coloca FVC por riesgo de trombosis en 5 años. Estudian entre otras variables: Injury Severity Score (ISS), demografía, traumatismos de alto riesgo de trombosis venosa, tipo de FVC (permanente o no), contraindicación para profilaxis estándar y complicaciones. Hubo un total de 226 pacientes traumatológicos a quienes se les insertó FVC, retirándose posteriormente en el 62%. Solo se realizó ecografía duplex a los pacientes con sospecha de TVP, considerándose las lesiones de alto riesgo de trombosis: fractura pélvica o acetabular, fracturas de huesos largos, traumatismo craneoencefálico y trauma espinal con o sin lesión medular. Los pacientes fueron tratados según las guías EAST 2001 del paciente traumatizado [1], y en los pacientes con contraindicación a la profilaxis farmacológica se colocó FVC en función de los factores de riesgo existentes. Se consideró contraindicada la quimioprofilaxis en el sangrado intracraneal, intraocular, fracturas de apófisis espinales (excepto apófisis transversas), sangrado activo y pacientes de alto riesgo de sangrado. Los FVC fueron colocados radiológicamente, realizándose posteriormente técnica de contraste para visualizar la posición correcta, así como  antes de su retirada para valorar la existencia de trombo e indicación de trombolisis. La puntuación ISS mediana fue de 26 puntos, y los traumatismos de alto riesgo con contraindicación relativa para quimioprofilaxis incluyeron: fractura pélvica (41%), fractura de huesos largos (57%), fractura espinal (34%) y TCE (45%). Hubo un 3% de pacientes que presentaron TEP a pesar de la colocación de FVC, y el 1% tras su retirada. La mayoría de los FVC fueron retirados posteriormente (61%), siendo la retirada una técnica segura y sin apenas complicaciones.

Comentario: Este estudio muestra la importancia que la TVP y el TEP tienen en el paciente traumatizado. Los autores concluyen que los FVC son un tratamiento seguro y con mínimas complicaciones en el paciente en que existe contraindicación para la profilaxis estándar. Sin embargo, al igual que en otros muchos estudios realizados, no establecen la técnica más adecuada para comnfirmar el diagnóstico de TVP, cuándo proceder a la colocación de los FVC y cuál es el momento óptimo para su retirada. Se precisan más estudios que analicen cúal es el tipo de filtro más adecuado en relación al tipo de traumatismo, tiempo de inserción y la técnica de imagen más idónea para el diagnóstico de TVP.