Artículo original: Long-term recording of cardiac arrhythmias with an implantable cardiac monitor in patients with reduced ejection fraction after acute myocardial infarction: the Cardiac Arrhythmias and Risk Stratification After Acute Myocardial Infarction (CARISMA) study. Bloch Thomsen PE, Jons C, Raatikainen MJ, Moerch Joergensen R, Hartikainen J, Virtanen V, Boland J, Anttonen O, Gang UJ, Hoest N, Boersma LV, Platou ES, Becker D, Messier MD, Huikuri HV. Circulation 2010; 122(13): 1258-1264. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La prevención de la muerte súbita tras un infarto de miocardio (IM) es una prioridad, al presentarse aproximadamente en el 50% de los casos que sufren deterioro de la función ventricular [1]. El conocimiento de la incidencia de las arritmias cardíacas tras un IM se ha limitado a registros convencionales de electrocardiograma.

Resumen: Estudio observacional, prospectivo, multicéntrico de 297 pacientes con IM y fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 40%, que recibieron un monitor cardiaco implantable, seguidos durante dos años. Objetivo final, muerte cardiaca y mortalidad de cualquier causa. Se registraron arritmias en 137 pacientes (46%), 86% asintomáticas. Fibrilación auricular 82 (27,6%), taquicardia ventricular no sostenida 39 (13,1%), bloqueo AV avanzado (BAV) 29 (9,8%), bradicardia sinusal (BS) 20 (6,7%), paro sinusal 16 (5,4%), taquicardia ventricular sostenida (TVS) 9 (3%) y fibrilación ventricular (FV) 8 (2,7%). Recibieron un desfibrilador implantable (DAI) 56 pacientes y 15 un marcapasos (MP). Se asociaron a muerte cardiaca: BAV (HR 6,75; IC 95% 2,55-17,84; P < 0,001) y BS (HR 4,15; IC 95% 1,37-12,62; P = 0,012). De los pacientes que presentaron FV dos fueron resucitados con éxito y en uno la arritmia fue autolimitada. Fallecieron 36 pacientes (12%) durante el seguimiento, siendo la muerte de origen cardiaco en 27 (13 arritmias, 10 insuficiencia cardiaca, 4  infarto). De los fallecidos 13 recibieron MP o DAI, de ellos 5 fallecieron por causas cardiacas y 3 de muerte súbita. La incidencia de BAV y BS fue superior en los 3 primeros meses tras el IM, pero aparecieron durante los 2 años siguientes. La TVS y la FV se concentraron en los 3 primeros meses.

Comentario: El BAV y la BS se asocian a alto riesgo de muerte cardiaca y aparecen en cualquier momento de la evolución. Por el contrario, se confirman dos periodos de alto riesgo de muerte súbita por taquiarritmias, temprano tras el IM y tardío, más de 2 años después [2]. Las arritmias ventriculares se asocian primariamente con muerte súbita cardiaca mientras que las arritmias lentas aparecen en la muerte cardiaca no súbita y en la muerte de origen no cardiaco [3, 4]. Cabe destacar la detección de un caso de FV no fatal autolimitada. Se demuestran las limitaciones del conocimiento sobre los mecanismos responsables de la muerte súbita y los factores inmediatos que desencadenan el paro cardiaco, así como que la implantación de MP o DAI no previene la muerte en estos pacientes [5].