Artículo original: Nitroglycerin can facilitate weaning of difficult-to-wean COPD patients: a prospective interventional non-randomized study. Routsi C, Stanopoulos I, Zakynthinos E, Politis P, Vassilios Papas V, Zervakis D, Zakynthinos S. Crit Care 2010, 14: R204. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La incidencia de fracaso en el destete del paciente EPOC se estima en más del 25%, considerándose el fallo de la musculatura respiratoria la causa principal. Sin embargo, algunos pacientes con una capacidad ventilatoria inicial correcta fracasan durante esta maniobra, existiendo datos de que la disfunción cardíaca aguda puede influir en el fracaso del destete. Estos enfermos presentan obstrucción de la vía aérea y/o hiperinsuflación dinámica, con el consiguiente aumento en el retorno venoso (precarga) y en la postcarga ventricular izquierda (VI), no siendo siempre capaces de tolerar tal sobrecarga hemodinámica en ventilación espontánea, pudiendo llegar a aparecer edema pulmonar cardiogénico en pacientes con o sin cardiopatía previa, si bien el aumento en la postcarga VI debería ser mayor en hipertensos, pudiendo ser útil el empleo de nitroglicerina como vasodilatador en este contexto.

Resumen: Se incluyó en este ensayo clínico prospectivo no aleatorizado a 12 enfermos EPOC con 3 o más fracasos en el destete y presión arterial de 140 mmHg o mayor durante dicha maniobra, siendo estudiados el día control y el día del estudio, este último con nitroglicerina i.v., comenzándose a infundir esta medicación al inicio de la prueba de ventilación espontánea y titulándose para alcanzar cifras de normotensión. El desenlace primario fueron los efectos hemodinámicos y respiratorios presentados durante la infusión de nitroglicerina en fase de ventilación mecánica. El desenlace secundario fue la tolerancia a una prueba en T de 2 horas y el resultado de la extubación. Se verificó un incremento en las pruebas fallidas de destete durante el día control, así como un aumento en la presión arterial media, presión arterial pulmonar media, y presión de oclusión de la arteria pulmonar, así como un descenso en la saturación venosa mixta el día control, mientras que no se objetivaron cambios el día del estudio. Mientras que el destete fracasó en todos los pacientes en el día control, con la utilización de nitroglicerina i.v. se alcanzó un éxito en la prueba de respiración espontánea y extubación del 92% y 88% respectivamente.

Comentario: La nitroglicerina puede facilitar el destete en pacientes con hipertensión arterial sistémica, probablemente al mejorar la disfunción cardiaca provocada por la sobrecarga hemodinámica provocada. No obstante, dada la elevada selección de los pacientes del estudio, no se puede inferir que el fracaso del destete en el paciente EPOC esté relacionado necesariamente de forma directa o indirecta con las alteraciones cardiovasculares agudas que este proceso genera.