| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 8.700 suscriptores. [Suscripción]
Oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) en la neumonía por gripe A (H1N1)
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Extracorporeal membrane oxygenation for severe influenza A (H1N1) acute
respiratory distress syndrome: a prospective observational comparative
study. Roch A, Lepaul-Ercole R, Grisoli D, Bessereau J, Brissy O,
Castanier M, Dizier S, Forel JM, Guervilly C, Gariboldi V, Collart F,
Michelet P, Perrin G, Charrel R, Papazian L. Intensive Care Med 2010;
36(11): 1899-1905. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Durante 2009 la pandemia de gripe A provocó la aparición de numerosos
casos de neumonía y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), algunos de los cuales fueron tratados con
dispositivos de ECMO. Esta técnica no ha estado exenta de controversia,
aunque con la mejoría técnica que ha experimentado se han empezado a
publicar series [1] con buenos resultados, por lo que se ha propuesto su
uso para el SDRA grave, rápidamente progresivo y
refractario, como el observado en la mencionada pandemia.
Resumen:
Los autores desarrollaron un protocolo de aplicación de ECMO en
pacientes con SDRA grave secundario a neumonía por virus de la gripe A (H1N1). Los
requisitos fueron: sedo-relajación de los enfermos, uso de ventilación
protectora y niveles de PEEP >= 10 cm H2O. La proporción pO2/FiO2
debía estar por debajo de 70 con FiO2 de 1 (o por debajo de 100 si la
Pplat era >= 35 cm H2O), o bien si existía acidosis respiratoria
(pH <= 7,15 a pesar de frecuencia respiratoria >= 35/min). Se
consideraban contraindicaciones para la técnica la imposibilidad para
el uso de heparina, una enfermedad crónica con mala evolución
previsible en los siguientes 5 años, SOFA > 16 o tener más de 70
años. De los 18 pacientes con SDRA secundario a gripe A (H1N1), 9 reunieron los
criterios descritos para la utilización de la ECMO frente a 9 que
siguieron tratamiento convencional. De los pacientes sometidos a la
técnica, 6 lo fueron en su hospital de primera asistencia por un equipo
formado por cirujano cardíaco, intensivista y enfermera perfusionista,
y posteriormente trasladados. A pesar de que el SAPS II fue menor en
los pacientes no sometidos a ECMO, la mortalidad hospitalaria fue la
misma en ambos grupos (56%).
Comentario:
El máximo beneficio de la ECMO se obtiene cuando el inicio es precoz en
la lesión pulmonar aguda; de hecho varios estudios muestran como la
supervivencia disminuye cuanto mayor es el tiempo de ventilación
mecánica previo a la instauración de la técnica [2]. Es difícil
extrapolar resultados en un estudio como éste con un tamaño muestral
tan pequeño; sin embargo la conclusión más importante sería que la ECMO
puede ser un eficaz tratamiento de rescate para los pacientes con SDRA
grave y que es posible iniciarlo de forma precoz aunque en el centro no
se disponga del mismo utilizando equipo y material desplazados desde un
centro de referencia, ofreciendo esta alternativa terapéutica a
pacientes que no se podrían haber beneficiado de ella de otro modo.
Miguel Ángel González Gallego
Hospital Clínico San Carlos. Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2010.
Enlaces:
- Extracorporeal life support for severe acute respiratory distress
syndrome in adults. Hemmila MR, Rowe SA, Boules TN, Miskulin J,
McGillicuddy JW, Schuerer DJ, Haft JW, Swaniker F, Arbabi S, Hirschl
RB, Bartlett RH. Ann Surg 2004; 240(4): 595-605; discussion 605-607. [PubMed]
- Mortality is directly related to the duration of mechanical
ventilation before the initiation of extracorporeal life support for
severe respiratory failure. Pranikoff T, Hirschl RB, Steimle CN,
Anderson HL 3rd, Bartlett RH. Crit Care Med 1997; 25(1): 28-32. [PubMed]
- Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory
support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult
respiratory failure (CESAR): a multicentre randomised controlled trial.
Peek GJ, Mugford M, Tiruvoipati R, Wilson A, Allen E, Thalanany MM,
Hibbert CL, Truesdale A, Clemens F, Cooper N, Firmin RK, Elbourne D;
CESAR trial collaboration. Lancet 2009; 374(9698): 1351-1363. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Ensayos clínicos de ECMO en el SDRA
-
Sintaxis: "extracorporeal membrane oxygenation"[mh] AND "respiratory distress syndrome, adult"[mh] AND randomized controlled trial[ptyp]
- [Resultados]
Palabras clave: Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Gripe A(H1N1), Oxigenación con membrana extracorpórea.
|
|
