Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1583. Vol 12, diciembre
2010.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón
http://remi.uninet.edu/2010/12/REMI1583.html
Artículo original: Postoperative pneumonia in elderly
patients receiving acid suppressants: a retrospective cohort
analysis. Redelmeier DA, McAlister FA, Kandel CE, Lu H, Daneman N.
BMJ 2010; 340: c2608. [Resumen]
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Introducción: Los inhibidores de la acidez gástrica (IAG)
aumentan el crecimiento bacteriano en el tracto digestivo, lo que
puede favorecer la aparición de infecciones gastrointestinales y
respiratorias. A pesar de haberse realizado múltiples estudios
tanto en el ámbito ambulatorio como en el hospitalario y en las
UCI, los datos son controvertidos.
Resumen: Se identificaron en una base de datos previamente
validada todos los 593.265 pacientes mayores de 65 años de la
región canadiense de Ontario sometidos a cirugía electiva entre
1992 y 2008, a fin de investigar mediante análisis multivariante
si el uso previo de IAG (principalmente omeprazol y ranitidina) se
asocia a un mayor riesgo de neumonía postoperatoria. Los que
tomaban IAG presentaron un riesgo mayor de neumonía postoperatoria
(13 por 1.000 frente a 10 por 1.000; OR 1,3; IC 95% 1,23-1,38; P
< 0,001), pero también tenían con mayor frecuencia otros
factores de riesgo de neumonía. Después de ajustar por distintos
factores de confusión no se encontró aumento del riesgo asociado
de forma independiente al uso de IAG (OR ajustada 1,02; IC 95%
0,96-1,09; P = 0,48). No se identificó ningún subgrupo que
presentara un riesgo aumentado de neumonía postoperatoria asociado
al uso de IAG (inhibidores de la bomba de protones, tratamientos
de larga duración, dosis altas, cirugía de alto riesgo...).
Comentario: El estudio se ciñe a ancianos mayores de 65
años, sobre los que recaen la mayoría de los casos de neumonía
postoperatoria, y a casos de primera cirugía electiva, pues la
cirugía de emergencia y las cirugías sucesivas presentan factores
de confusión difíciles de controlar en un estudio observacional.
El estudio se realizó con gran rigor metodológico, aunque no
analizó la influencia de factores de riesgo potencialmente
importantes no recogidos en la base de datos, como tabaquismo,
alcoholismo, dependencia funcional, obesidad, espirometría... y
encontró factores de riesgo previamente identificados de neumonía
postoperatoria (EPOC, neumonía previa, cirugía torácica o
abdominal mayor, duración de la cirugía, edad, sexo, inserción de
sonda nasogástrica, hipoalbuminemia postoperatoria, comorbilidad,
psicofármacos). La neumonía postoperatoria aumenta la estancia
hospitalaria en más de diez días y multiplica por diez el riesgo
de muerte, y este estudio es relevante porque señala otros
factores de riesgo prioritarios para la investigación y para
diseñar intervenciones preventivas. Sus resultados sin embargo no
son extrapolables a la cirugía no programada o a situaciones en
que los IAG se prescriben por un proceso agudo.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Neumonía postoperatoria, Inhibidores de
la secreción ácida gástrica, Riesgo.