Artículo original: Pneumothorax following thoracentesis: a
systematic review and meta-analysis. Gordon CE, Feller-Kopman D,
Balk EM, Smetana GW. Arch Intern Med 2010; 170(4): 332-339. [
Resumen]
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Introducción: La información existente sobre la seguridad
de las intervenciones médicas es escasa, lo que dificulta conocer
la relación beneficio-riesgo. El riesgo de neumotórax yatrogénico
tras la realización de toracocentesis no está claramente
cuantificado, y los factores que favorecen o evitan su aparición
no han sido evaluados de forma rigurosa.
Resumen: Se realizó una revisión sistemática para conocer
los factores asociados al riesgo de neumotórax tras la práctica de
toracocentesis. Se encontraron 24 estudios con un total de 6.605
toracocentesis. El riesgo global de neumotórax fue del 6% (IC 95%
4,6-7,8%), con diferencias entre estudios desde 0% hasta 19%. Una
tercera parte de los neumotórax yatrogénicos necesitaron la
colocación de un tubo de drenaje torácico. El control ecográfico
redujo el riesgo de neumotórax (OR 0,3; IC 95% 0,2-0,7). La
experiencia en la técnica fue un factor protector (3,9 frente a
8,5%; P = 0,04). El riesgo de neumotórax aumentó con la
toracocentesis terapéutica frente a la diagnóstica (OR 2,6; IC 95%
1,8-3,8) y cuando se realizó en pacientes en ventilación mecánica
(OR 4,0; IC 95% 0,3-20,1). La aparición de síntomas durante el
procedimiento se asoció a un riesgo mayor de neumotórax (OR 26,6;
IC 95% 2,7-262,5).
Comentario: La revisión encuentra que el neumotórax es una
complicación frecuente de la toracocentesis y a menudo requiere la
colocación de tubo torácico, y define los principales factores de
riesgo implicados. La práctica de la toracocentesis con control
ecográfico [1, 2] debería ser obligada, especialmente en las
situaciones de mayor riesgo: cuando el propósito de la
toracocentesis es terapéutico y en pacientes en ventilación
mecánica. Asimismo, un estudio reciente no incluído en esta
revisión encuentra que el riesgo de neumotórax está en relación
directa con el volumen de líquido pleural extraído [3].