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Fibrinolisis en los pacientes más ancianos con ictus isquémico agudo
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Artículo original:
Thrombolysis in very elderly people: controlled comparison of SITS
International Stroke Thrombolysis Registry and Virtual International
Stroke Trials Archive. Mishra NK, Ahmed N, Andersen G, Egido JA,
Lindsberg PJ, Ringleb PA, Wahlgren NG, Lees KR. BMJ 2010; 341: c6046. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La
edad ha sido hasta ahora un criterio absoluto para desestimar la
fibrinolisis en el ictus isquémico. Los pacientes de más de 80 años son excluidos
sistemáticamente de los ensayos clínicos en este campo, cuando
paradójicamente son la principal población diana de esta enfermedad.
Pero disponemos de datos clínicos procedentes de centros que tratan a
estos enfermos. Un metaanálisis previo de datos agregados [1] no encontró
un mayor riesgo de hemorragia intracerebral (principal argumento en
contra de la indicación en la población añosa), siendo atribuibles los
peores desenlaces en este grupo de edad a las comorbilidades.
Resumen: Se
comparan los datos de los pacientes sometidos a fibrinolisis del
registro SITS-ISTR (Safe Implementation of Treatment in
Stroke-International Stroke Thrombolysis Registry), con un grupo
control de pacientes no trombolisados, procedentes de ensayos clínicos
sobre neuroprotección del registro VISTA (Virtual International Stroke
Trials Archive).
Incluyeron 23.334 pacientes del SITS-ISTR con 90 días
de seguimiento y 6.166 controles del VISTA. El pronóstico global a los
3
meses, valorado mediante la escala de Rankin modificada, fue más
favorable en el grupo de tratamiento (OR 1,6 IC 95% 1,5-2,7). La
ventaja
se mantenía al estratificar por edad con una OR ajustada de 1,4 (IC 95%
1,3-1,6) en los mayores de 80 años. En el análisis secundario
(dicotomizando la escala Rankin) los resultados siguen siendo mejores
con el uso de fibrinolisis en los mayores, con OR 2,1 (IC 95%
1,7-2,5) para pronóstico favorable (Rankin 0-2), OR 1,9 (IC 95%
1,5-2,3) para
pronóstico excelente (Rankin 0-1) y OR 0,89 (IC 95% 0,76-1,04) para
mortalidad. El NNT para conseguir un
Rankin de 0-2 en los mayores de 80 años fue de 8. En el análisis por
grupos de edad sectorizados en décadas, los desenlaces fueron mejores
con fibrinolisis en todos excepto en los menores de 21 y los mayores de
90. La
incidencia de hemorragia intracerebral sintomática no fue
significativamente mayor en los fibrinolisados mayores de 80 años que
en los más jóvenes (2,5% frente a 1,9%; OR 1,3; IC 95% 0,96-1,8).
Comentario: A pesar
de los potenciales defectos de ajuste por no tratarse de un ensayo
clínico, los resultados parecen demostrar que la edad avanzada es una
contraindicación infundada para la fibrinolisis, más basada en el temor que
en datos objetivos. Teniendo en cuenta el rápido aumento del grupo de
población mayor de 80 años y las características epidemiológicas del
ictus isquémico probablemente deban replantearse las contraindicaciones [2].
Beatriz Sánchez Artola
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2011.
Enlaces:
- Intravenous
thrombolysis in stroke patients of > or = 80 versus < 80 years of
age--a systematic review across cohort studies. Engelter ST, Bonati LH, Lyrer PA. Age Ageing 2006; 35(6): 572-580. [PubMed]
- Intravenous
alteplase for stroke in those older than 80 years old. Ford GA, Ahmed
N, Azevedo E, Grond M, Larrue V, Lindsberg PJ, Toni D, Wahlgren N.Stroke 2010; 41(11): 2568-2574. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Artículos recientes sobre la fibrinolisis en el ictus en pacientes de más de 80 años
-
Sintaxis: acute ischemic stroke AND thrombolysis AND "published last year"[Filter] AND "aged, 80 and over"[mh]
- [Resultados]
Palabras clave: Ictus isquémico agudo, Ancianos, Fibrinolisis.
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