| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 9.000 suscriptores. [Suscripción]
Ketamina con y sin midazolam para la sedación de adultos en Urgencias
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Ketamine with and without midazolam for emergency department sedation
in adults: a randomized controlled trial. Sener S, Eken C, Schultz CH,
Serinken M, Ozsarac M. Ann Emerg Med 2011; 57(2): 109-114. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La ketamina ha sido ampliamente administrada para sedo-analgesia en
niños de forma eficaz y segura. Se hipotetiza que la asociación de
midazolam puede disminuir la agitación, en la fase de recuperación
post-sedación, inducida por la ketamina en pacientes adultos.
Resumen:
Se aleatorizaron 200 pacientes adultos de entre 18 y 50 años en 4 grupos:
a) ketamina iv + placebo; b) ketamina iv + midazolam; c) ketamina im +
placebo; d) ketamina im + midazolam, siendo las dosis utilizadas 1,5
mg/kg de ketamina iv; 0,03 mg/kg de midazolam iv y 4 mg/kg de ketamina
im. Se monitorizaron las constantes vitales (PA, FC, FR, Sa02) y el nivel
de
sedación con la escala de Ramsay basalmente, cada 5 minutos durante el
procedimiento y cada 10 minutos post-procedimiento. Todos los grupos de
pacientes alcanzaron un nivel de sedación adecuado en 5 minutos. Se
alcanzaron los objetivos primarios: a) la agitación durante la recuperación fue
significativamente menor en los pacientes que recibieron midazolam
frente a
placebo; b) no hubo diferencias en cuanto a efectos adversos entre la
administración intravenosa e intramuscular de ketamina. Como objetivo
secundario, los pacientes
mostraron mayor satisfacción en el grupo de sedación con
midazolam.
Comentario:
Si bien el estudio ofrece múltiples limitaciones (sólo adultos entre
18-50 años, no doble ciego estrictamente, percepción subjetiva
de la agitación), la asociación de ketamina y midazolam, en
los grupos de pacientes descritos, no prolonga la sedación ni aumenta
los efectos adversos con respecto a la ketamina sola, favoreciendo además la
minimización de la agitación, lo que podría resultar ventajoso en la práctica clínica. Ello abre una puerta a ensayos más
completos y que incluyan diversos rangos de edad. Sería
preciso evaluar la aplicación de este protocolo de sedación a pacientes mayores
de 50 años, quienes quizá son los más vulnerables a los efectos
simpaticomiméticos de la ketamina, para concluir si la sedación con
ketamina + midazolam en adultos es eficaz y segura.
Sandra Gómez Canosa
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, La Coruña
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2011.
Enlaces:
- Intravenous
ketamine for adult procedural sedation in the emergency department: a
prospective cohort study. Newton A, Fitton L. Emerg Med J 2008; 25(8):
498-501. [PubMed]
- Audit
of the safety and effectiveness of ketamine for procedural sedation in
the emergency department. Vardy JM, Dignon N, Mukherjee N, Sami DM,
Balachandran G, Taylor S.Emerg Med J 2008; 25(9): 579-582. [ PubMed]
- A combination of midazolam and ketamine for
procedural sedation and analgesia in adult emergency department
patients. Chudnofsky CR, Weber JE, Stoyanoff PJ, Colone PD, Wilkerson
MD, Hallinen DL, Jaggi FM, Boczar ME, Perry MA.Acad Emerg Med 2000; 7(3): 228-235. [ PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Sedación para procedimientos, Ketamina, Midazolam, Efectos adversos.
|
|
