Artículo original: Relationship between the MIC of vancomycin and clinical outcome in patients with MRSA nosocomial pneumonia. Choi EY, Huh JW, Lim CM, Koh Y, Kim SH, Choi SH, Kim YS, Kim MN, Hong SB. Intensive Care Med 2011. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) presentan una elevada morbimortalidad y suponen un reto terapéutico [1]. La vancomicina está siendo rápidamente desplazada como antibiótico de primera elección en la neumonía nosocomial por SARM [2], debido a la elevada frecuencia de fracaso terapéutico y la aparición de alternativas más atractivas, como el linezolid, aunque la evidencia no muestra claramente la superioridad de este fármaco [3]. Se ha señalado que determinados parámetros farmacocinéticos y microbiológicos pueden predecir el riesgo de fracaso terapéutico con la vancomicina en el tratamiento de la neumonía nosocomial por SARM.

Resumen: En un estudio de cohortes retrospectivo se incluyeron 70 adultos con neumonía nosocomial por SARM sensible a vancomicina tratados con este fármaco. Se determinó la CMI de vancomicina mediante Etest, y se clasificó a los pacientes en "CMI baja" (≤ 1 mg/L) y "CMI alta (> 1 mg/L). Los desenlaces principales evaluados fueron la respuesta clínica y la recidiva de la infección en los 28 días siguientes, y los desenlaces secundarios fueron mortalidad a los 28 días, mortalidad hospitalaria y estancia hospitalaria. La mitad de los pacientes tenían CMI alta, y estos pacientes tuvieron menos respuesta clínica inicial (35,3% frente a 63,9%; P = 0,031) y más recidivas de la infección (29,6% frente a 6,9%; P = 0,038). No se encontraron diferencias en la respuesta clínica final, la mortalidad y la estancia hospitalaria.

Comentario: El estudio tiene bastantes limitaciones, entre ellas su pequeño tamaño. La elevada incidencia de CMI altas de vancomicina entre los SARM del hospital coreano no son extrapolables a nuestro ámbito. No obstante, el estudio subraya que la vancomicina no es una buena opción en la neumonía nosocomial por SARM cuando las CMI no son bajas, aún en el rango considerado de sensibilidad (tabla I). Cuando las CMI son mayores de 1 mg/L existen mejores opciones terapéuticas, como el linezolid. Incluso en los casos con CMI baja, actualmente se recomienda usar dosis de vancomicina superiores a las estándar (15-20 mg/kg cada 8-12 horas), para mantener niveles de valle de 15-20 mg/dL [4, 5]. Sin embargo, la seguridad de un fármaco potencialmente nefrotóxico como la vancomicina no ha sido establecida con dichos niveles terapéuticos. La tabla I sugiere una interpretación del antibiograma y de las CMI de vancomicina para SARM aplicable a las infecciones complicadas, incluyendo la neumonía nosocomial.