Revista Electrónica de Medicina Intnsiva
Artículo nº 1607. Vol 11 nº 3,
marzo 2011.
Autor: Belén Quesada Bellver
http://remi.uninet.edu/2011/03/REMI1607.html
Artículo original: Limiting ventilator-induced lung
injury through individual electronic medical record surveillance.
Herasevich V, Tsapenko M, Kojicic M, Ahmed A, Kashyap R, Venkata
C, Shahjehan K, Thakur SJ, Pickering BW, Zhang J, Hubmayr RD,
Gajic O. Critical care medicine 2011; 39(1): 34-39. [Resumen]
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Introducción: La eficacia del tratamiento de la lesión
pulmonar aguda y el síndrome de dificultad respiratoria aguda
(LPA/SDRA) se puede ver comprometida por el daño derivado de la
propia ventilación mecánica (lesión pulmonar inducida por el
respirador, LPR). Aunque están bien definidos los parámetros para
una ventilación de protección pulmonar, algunos pacientes en
riesgo de desarrollar LPR pueden no ser detectados a tiempo, por
adherencia inadecuada al protocolo, retrasos en su instauración, o
mecanismos de vigilancia subóptimos [1, 2]. La hipótesis de este
trabajo fue que la aplicación de un sistema informático de alarmas
para la detección de LPA/SDRA y de parámetros ventilatorios
potencialmente perjudiciales, podría disminuir la exposición a los
mismos. Como objetivos secundarios se mejoraría a su vez la
morbimortalidad.
Resumen: Estudio monocéntrico prospectivo. El grupo control
fueron pacientes ingresados durante los 8 meses precedentes a la
instauración del programa. Entre los 1.159 pacientes con criterios
de inclusión (ventilados más de 24 horas) se identificaron 490
casos de LPA/SDRA. El algoritmo integraba datos de oxigenación y
radiológicos para detectar pacientes con probabilidad de sufrir
LPA/SDRA (PaO2/FIO2 < 300 y radiografía informada), y
parámetros de ventilación potencialmente perniciosos (Ppico >
35 cmH2O o Vt > 8 mL/Kg). El programa avisaba al intensivista
al detectar pacientes con LPA/SDRA expuestos durante más de 1 hora
a LPR potencial los primeros tres días de ventilación mecánica.
Una vez alertado, el médico debía examinar al paciente, evaluar la
validez de la alarma y tomar una decisión sobre el tratamiento. De
las 111 alarmas enviadas se confirmaron 65 casos de riesgo de LPR
(valor predictivo positivo del 59%); el 32% fueron falsas alarmas;
en el 26% se cambió el modo ventilatorio o disminuyó el Vt; en un
26% no hubo intervención, y en el 26% se aumentó la sedación o
relajación. No hubo diferencias significativas en cuanto a la
exposición a ventilación potencialmente dañina, estancias,
mortalidad o número de días de ventilación.
Comentario: No se confirma la hipótesis de trabajo ni se
consiguen los objetivos secundarios. El escaso valor predictivo
positivo, el alto porcentaje de alarmas ignoradas, tratamientos
retrasados, o intervenciones no significativas no justifican el
gasto económico en este sistema en particular; tal vez con una
configuración más precisa de alarmas los resultados hubiesen sido
diferentes. Aunque los estudios sobre telemedicina son
prometedores, de momento la protección pulmonar y la detección de
pacientes con riesgo de LPR seguirá dependiendo del estricto
cumplimiento de los parámetros ventilatorios recomendados, el
ajuste con la mayor precisión posible de las alarmas de los
ventiladores y la revisión frecuente y sistemática de nuestros
pacientes y sus tratamientos.
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Síndrome de dificultad respiratoria
aguda, Alerta, Vigilancia, Lesión pulmonar inducida por el
respirador.