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Impacto de las infecciones nosocomiales y de la resistencia bacteriana en UCI
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Artículo original:
Clinical outcomes of health-care-associated infections and
antimicrobial resistance in patients admitted to European
intensive-care units: a cohort study. Lambert ML, Suetens C, Savey A,
Palomar M, Hiesmayr M, Morales I, Agodi A, Frank U, Mertens K,
Schumacher M, Wolkewitz M. Lancet Infect Dis 2011; 11(1): 30-38.
[Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Los
pacientes ingresados en UCI tienen un alto riesgo de adquirir
infecciones, de manera que un 3% de los que permanecen ingresados más
de 2 días sufren un episodio de sepsis nosocomial y un 6,2%
desarrollan neumonía. Frecuentemente los microorganismos causales son
resistentes a antibióticos. El objetivo de este estudio es valorar el
exceso de mortalidad y de duración de la estancia en UCI asociados a
dos tipos de infecciones (sepsis y neumonía) y cuatro microorganismos (A. baumanii, E. coli, P. aeruginosa y S. aureus) resistentes y no resistentes.
Resumen:
Se trata de un estudio de cohortes prospectivo que utilizó los datos
coleccionados rutinariamente en la base de datos de las redes de
vigilancia nacionales de UCI, siguiendo el protocolo HELICS-UCI. Se
valoraron todos los datos sobre los ingresados en UCI entre enero de 2005
y diciembre 2008 con estancia superior a 2 días, procedentes de 10
países (537 UCI, 119.699 pacientes). Los desenlaces principales fueron
la mortalidad en UCI y el exceso de duración de la estancia. Se definió
la resistencia bacteriana como resistencia a la ceftazidima (A. baumanii o P. aeruginosa), cefalosporinas de 3ª generación (E. coli) y oxacilina (S. aureus).
Se definieron 16 diferentes exposiciones de acuerdo con el lugar de
infección (2), el microrganismo (4) y el estatus de resistencia (2).
Para cada exposición se compararon los pacientes expuestos y no
expuestos mediante el uso de un modelo de regresión tiempo-dependiente
y se ajustó para las características del paciente y el tiempo de
exposición. Durante su estancia, el 7% de los pacientes desarrollaron
neumonía y el 4% sepsis. El exceso de mortalidad asociado a la
neumonía (HR) en el modelo totalmente ajustado varió entre el 1,7 (IC 95% 1,4-1,9) para la causada por S. aureus no resistente al 3,5 (2,9-4,2) para la causada por P. aeruginosa resistente. Para la sepsis, el exceso de riesgo varió entre 2,1 (1,6-2,6) para S. aureus no resistente y 4,0 (2,7-5,8) para P. aeruginosa
resistente. El exceso de riesgo de muerte asociado con la resistencia
bacteriana varió entre 1,2 (1,1-1,4) para la neumonía y 1,2 (0,9-1,5)
para la sepsis para una combinación de los cuatro microorganismos, y
fue mayor para el S. aureus.
La resistencia no aumentó significativamente la duración de la
estancia. La mayor carga de infecciones nosocomiales fue para la P. aeruginosa.
Comentario:
La valoración de la contribución relativa de la infección al pronóstico
es muy dificultosa y así lo han demostrado estudios previos. En éste, a
pesar de que el número de variables controladas fue pequeño, la
mortalidad por infecciones por organismos multirresistentes es solo
ligeramente superior a la producida por otros microorganismos y no
afecta a la duración de la estancia, datos que concuerdan con los de
otros estudios.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2011.
Enlaces:
- European Centre for Disease Control, Hospital in Europe Link for
Infection Control through Surveillance (HELICS): surveillance of
nosocomial infections in intensive care units protocol 6.1. [PDF]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Infección nosocomial, Resistencia a antibióticos, Cuidados Intensivos.
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