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Una escala para la predicción de la lesión pulmonar aguda
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Early identification of patients at risk of acute lung injury:
evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort
study. Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P,
Anderson H, 3rd, Hoth JJ, Mikkelsen ME, Gentile NT, Gong MN, Talmor D,
Bajwa E, Watkins TR, Festic E, Yilmaz M, Iscimen R, Kaufman DA, Esper
AM, Sadikot R, Douglas I, Sevransky J. Am J Respir Crit Care Med 2011;
183(4): 462-470. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Es
complicado pronosticar qué pacientes pueden desarrollar una lesión
pulmonar aguda (LPA). Este síndrome rara vez está presente en el
momento de la presentación del paciente en Urgencias, y un reciente
estudio [1] demuestra que la gran mayoría de los pacientes con factores
de riesgo nunca llegan a desarrollar una LPA. Esto hace complicado
tanto el desarrollo de medidas preventivas como el diseño de estudios
clínicos para su prevención o tratamiento precoz. El objetivo de este
estudio es determinar la frecuencia y el pronóstico del desarrollo de
la LPA en pacientes en riesgo y validar una escala de predisposición
(Lung Injury Prediction Score, LIPS).
Resumen: Estudio de
cohortes desarrollado en 22 hospitales, con un total a 5.584 pacientes
consecutivos con uno o más de los factores de riesgo definidos
previamente (entre otros: sepsis, shock, pancreatitis, neumonía,
aspiración, inhalación de humo, traumatismo de alto riesgo, cirugía de
alto riesgo). Se excluyeron los pacientes con LPA en el momento de la
valoración. La discriminación del modelo se determinó mediante el área
bajo la curva y el riesgo de muerte debida a LPA (desenlace secundario)
se determinó tras ajustar para la gravedad (APACHE II) y las
condiciones predisponentes. La LPA se desarrolló en el 6,8% de los
pacientes tras una mediana de 2 días (rango intercuartil 1-4). La
frecuencia de la LPA varió según los factores predisponentes desde un
3% para la pancreatitis a un 26% para la inhalación de humo. La LIPS
discriminó a los pacientes que desarrollaron LPA (área bajo la curva
0,80; IC 95% 0,78-0,82). La LPA aumentó el riesgo de muerte (OR 4,1; IC
95% 2,9-5,7).
Comentario: Se
trata de una escala fácil de valorar cuya principal ventaja es su
elevado valor predictivo negativo (con más de 4 puntos: 0,97),
permitiendo descartar a pacientes cuyo riesgo de LPA es muy bajo. Su
valor predictivo positivo es bastante más modesto, pero al detectar a
los pacientes en riesgo muy precozmente, permite al menos instaurar
medidas protectoras de bajo coste, principalmente protegiendo a los
pacientes de la exposición a nuevos factores de riesgo (transfusiones,
ventilación con volúmenes elevados, aspiración, amiodarona, etc.). Otra
limitación del estudio es que, al exigir al menos un factor de riesgo
en los pacientes para su inclusión, pueden haberse dejado fuera
pacientes que desarrollaron factores de riesgo tras la primera
valoración.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2011.
Tabla I. Cálculo de la puntuación LIPS
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Factores de riesgo (puntos)
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Factores modificadores (puntos)
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Shock (2)
Aspiración (2)
Sepsis (1)
Neumonía (1,5)
Cirugía ortopédica espinal (1)
Cirugía de abdomen agudo (2)
Cirugía cardiaca (2.5)
Cirugía aórtica vascular (3,5)
TCE (2)
Inhalación de humo (2)
Casi ahogamiento (2)
Contusión pulmonar (1,5)
Múltiples fracturas (1,5)
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Etilismo crónico (1)
Obesidad [BMI > 30] (1)
Hipoalbuminemia (1)
Quimioterapia (1)
FIO2 > 0,35 o > 4 L/min (2)
Taquipnea > 30 (1,5)
SpO2 < 95% (1)
Acidosis [pH < 7,35] (1,5)
Diabetes mellitus (-1)
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| (con más de 4 puntos: valor predictivo negativo 0,97; sensibilidad 0,69; especificidad 0,78) |
Enlaces:
- Clinical
risk conditions for acute lung injury in the intensive care unit and
hospital ward: a prospective observational study. Ferguson ND,
Frutos-Vivar F, Esteban A, Gordo F, Honrubia T, Peñuelas O, Algora A,
García G, Bustos A, Rodríguez I. Crit Care 2007; 11(5): R96. [PubMed] [Texto completo] [REMI]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Lesión pulmonar aguda, Escala predictiva.
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