ISSN: 1578-7710

  Caso nº 3, 2ª parte
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Caso nº 3. Vol 3 nº 4, abril 2003.

Ana de Pablo Hermida, Eduardo Palencia Herrejón, Nieves de Lucas García

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Muerte súbita reanimada en la vía pública
2ª parte: intervenciones realizadas en el hospital

 

Varón de 56 años con antecedentes de etilismo activo, hipertensión arterial y fibrilación auricular en tratamiento con digitálicos y anticoagulación oral. Dos meses antes del episodio actual fue atendido en el Servicio de Cardiología por un cuadro de insuficiencia cardiaca congestiva. Durante el ingreso se realizó ecocardiograma, que mostraba hipertrofia moderada de ventrículo izquierdo con fracción de eyección severamente deprimida (25%); disfunción sistólica severa de ventrículo derecho y moderada dilatación de ambas aurículas. Se llevó a cabo coronariografía diagnóstica en la que se apreciaron lesiones no significativas en OM1 y bisectriz.

Cuando acudía al Centro de Salud, por molestias que la familia no sabe precisar, sufre parada cardiorrespiratoria, recibiendo soporte vital básico desde el primer momento y avanzado antes de 10 minutos. El primer ritmo objetivado es fibrilación ventricular, pasando a taquicardia supraventricular tras dos choques eléctricos y un total de 15 minutos de reanimación, siendo trasladado al hospital en ritmo sinusal estable y con TA mantenida, sedado, relajado y en ventilación mecánica, recibiendo una perfusión de dopamina que se suspende al ingreso en UCI. En el electrocardiograma realizado al ingreso se aprecia elevación de ST mayor de 2 mm. en V1-V4 (figura 1):

 

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Figura 1 (falta la derivación V5): elevación del ST de V1 a V4, V3 > V2 > V1. (pulse sobre el ECG para ver su imagen ampliada 94K).


Trasladado a la sala de hemodinámica, se realizó coronariografía urgente. Pese a los hallazgos ECG sugestivos de infarto anterior, junto a las lesiones ya conocidas se apreció oclusión aguda de coronaria derecha no dominante implantándose un stent a ese nivel (figuras 2 a 4):
 

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Figura 2: obstrucción Figura 3: balón Figura 4: flujo TIMI 3

El electrocardiograma postcateterismo mostraba descenso de ST en II y aVF, elevación en V1 y V2 menor de 1 mm, T negativa en II, III y aVF, y muy negativa en V3-V6 (figura 5):
 

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Figura 5: descenso del ST en II y aVF, elevación en V1 y V2 menor de 1 mm, T negativa en II, III y aVF, y muy negativa en V3-V6. (pulse sobre el ECG para ver su imagen ampliada 84K).
   

Se aplicó protocolo de hipotermia, manteniéndose al enfermo a 33ºC durante 12 horas, bajo sedación profunda y parálisis muscular. Como complicaciones del procedimiento presentó únicamente bradicardia sinusal y alargamiento del QT, ambos sin consecuencias y que desaparecieron tras el calentamiento. 24 horas después de la parada cardiorrespiratoria se pudo extubar al paciente, que se encontraba parcialmente desorientado en tiempo y espacio pero sin otros signos de daño neurológico. 48 horas más tarde se trasladó a planta de cardiología, consciente y orientado, presentando como única secuela amnesia de los primeros días de ingreso.

 


Pregunta nº 5: ¿cómo se explicarían los hallazgos del ECG en relación con la coronariografía?
[Respuesta comentada]

  1. El paciente tiene un infarto anterior con coronaria izquierda normal

  2. Los cambios ECG son secundarios a lesión miocárdica por los choques eléctricos

  3. Los hallazgos son incongruentes; el ECG debe corresponder a otro paciente

  4. El paciente tiene un infarto de ventrículo derecho

Pregunta nº 6: ¿Cuál es la principal medida terapéutica que se debe instaurar en un enfermo recuperado de una parada cardiorespiratoria de la que se sospecha un origen isquémico?
[Respuesta comentada]

  1. Revascularización coronaria mediante ACTP si hay acceso a ella

  2. Revascularización coronaria mediante fibrinolisis como primera elección y ACTP de rescate si fuera necesario

  3. Revascularización coronaria mediante ACTP o fibrinolisis indistintamente
  4. Intaurar inmediatamente hipotermia, postponiendo la posible revascularización hasta el recalentamiento posterior

Pregunta nº 7: ¿cuál es el papel de la hipotermia tras la resucitación cardiopulmonar?
[Respuesta comentada]

  1. La hipotermia moderada está indicada en los pacientes resucitados tras sufrir fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso que permanecen en coma

  2. La hipotermia moderada está indicada en todos los casos de paro cardiaco que permanecen en coma, independientemente del ritmo encontrado inicialmente

  3. La hipotermia debe considerarse todavía un tratamiento experimental

  4. Los riesgos de la hipotermia contrarrestan su posible efecto beneficioso

Ana de Pablo Hermida*
Eduardo Palencia Herrejón*
Nieves de Lucas García**
*Servicio de Medicina Intensiva Hospital Gregorio Marañón, Madrid
**SAMUR-Protección Civil, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2003.

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última modificación: 01/07/2007