ISSN: 1578-7710

  Vía aérea
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Debate nº 6. Vol 2 nº 9, septiembre 2002.

Arriba ]

Anterior ]
Epidemiología de la vía aérea difícil en el paciente crítico
Cuestiones analizadas en esta sección: Metodología de la intubación:
  • Porcentaje de intubaciones difíciles
  • Porcentaje de intubaciones fallidas
  • Métodos alternativos de control de la vía aérea
    en caso de intubación fallida
  • Complicaciones asociadas
  • Mortalidad asociada
Dónde se realiza (extrahospitalaria, Urgencias, UCI)
Quién la lleva a cabo (intensivistas, emergencistas, anestesiólogos)
Cómo se practica (medicación, secuencia, etc)
Schwartz DE, Matthay MA, Cohen NH. Death and other complications of emergency airway management in critically ill adults. A prospective investigation of 297 tracheal intubations. Anesthesiology 1995; 82: 367-376.
[Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Se estudiaron 297 intubaciones de emergencia realizadas en 238 pacientes adultos en un periodo de diez meses por un equipo de intensivistas; el 80% fueron realizadas en UCI medico-quirúrgica, sin enfermos traumatológicos ni quemados, y el 20% en planta, urgencias u otras áreas. Las intubaciones fueron realizadas por residentes entrenados, bajo la supervisión de personal de plantilla. A los residentes se les permitieron dos intentos de laringoscopia de un máximo de 45 seg, tras los cuales fue el staff quien continuó con el procedimiento. Se consideró intubación difícil cuando el personal especialista no consiguió la intubación tras dos intentos de laringoscopia.

Las indicaciones de intubación más frecuentes fueron: insuficiencia respiratoria 50%, protección de la vía aérea 17%, y paro cardiaco o respiratorio 10%. Se utilizaron bloqueantes neuromusculares en el 80% de los casos (casi siempre succinilcolina). Los sedantes más utilizados fueron, por este orden, thiopental, benzodiacepinas y opiáceos.

El 73,4% de las intubaciones se consiguieron al primer intento, y el 89% al primer o segundo intento, mientras que el 8% cumplieron criterios de intubación difícil.

Hubo un 8% de intubaciones esofágicas, de las cuales el 60% no fueron intubaciones difíciles.

 

Schwartz DE, Matthay MA, Cohen NH. Death and other complications of emergency airway management in critically ill adults. A prospective investigation of 297 tracheal intubations. Anesthesiology 1995; 82: 367-376.
[Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]
Department of Anesthesia, University of California, School of Medicine, San Francisco.

BACKGROUND: Hospitalized patients outside of the operating room frequently require emergency airway management. This study investigates complications of emergency airway management in critically ill adults, including: (1) the incidence of difficult and failed intubation; (2) the frequency of esophageal intubation; (3) the incidence of pneumothorax and pulmonary aspiration; (4) the hemodynamic consequences of emergent intubation, including death, during and immediately following intubation; and (5) the relationship, if any, between the occurrence of complications and supervision of the intubation by an attending physician. METHODS: Data were collected on consecutive tracheal intubations carried out by the intensive care unit team over a 10-month period. Non-anesthesia residents were supervised by anesthesia residents, critical care attending physicians, or anesthesia attending physicians. RESULTS: Two hundred ninety-seven consecutive intubations were carried out in 238 adult patients. Translaryngeal tracheal intubation was accomplished in all patients. Intubation was difficult in 8% of cases (requiring more than two attempts at laryngoscopy by a physician skilled in airway management). Esophageal intubation occurred in 25 (8%) of the attempts but all were recognized before any adverse sequelae resulted. New infiltrates suggestive of pulmonary aspiration were present on chest radiography after 4% of intubations. Seven patients (3%) died during or within 30 min of the procedure. Five of the seven patients had systemic hypotension (systolic blood pressure < or = 90 mmHg), and four of the five were receiving vasopressors to support systolic blood pressure. Patients with systolic hypotension were more likely to die after intubation than were normotensive patients (P < 0.001). There was no relationship between supervision by an attending physician and the occurrence of complications. CONCLUSIONS: In critically ill patients, emergency tracheal intubation is associated with a significant frequency of major complications. In this study, complications were not increased when intubations were accomplished without the supervision of an attending physician as long as the intubation was carried out or supervised by an individual skilled in airway management. Mortality associated with emergent tracheal intubation is highest in patients who are hemodynamically unstable and receiving vasopressor therapy before intubation.

PMID: 7856895 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Manzanares J, Soriano MC, Florez E, Martínez C, Herrero E, Yus S, Jiménez M. Estudio de la intubación traqueal urgente en el paciente crítico. MIO Reunión SOMIAMA 2001.
¿Dónde se realizó la intubación?
¿Quién realizó las intubaciones?
¿Cómo se realizaron las intubaciones?
Resultados

En nuestro medio, la intubación orotraqueal de emergencia realizada por intensivistas en el medio hospitalario resultó difícil en el 11% de los casos. Aparecieron complicaciones en el 38%, se requirió vía aérea quirúrgica en el 1,26% y se produjo exitus en el 1,26%.


Eduardo Palencia Herrejón
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2002.

Enlaces:

Palabras clave: Canulación venosa central, Vena subclavia, Vena femoral, Vena yugular interna, Complicaciones.

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007