Capítulo 5. 5. Patología neuroendocrina. Hipopituitarismo

2. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA HIPOFISIS

La hipófisis (cuyas dimensiones y peso aproximados son de 5*10* 6 mm y 500 mg respectivamente en condiciones normales y que puede doblar su tamaño durante el embarazo) está localizada en una cavidad ósea de la base del cráneo llamada silla turca. Sus estructuras anatómica, embiológica y funcional se separan en 2 porciones, el lóbulo anterior o adenohipófisis (también conocida como pars distalis) que abarca las 2/3 partes del peso total de la glándula del adulto normal y el lóbulo posterior o neurohipófisis. Embriológicamente, la neurohipófisis junto con el hipotálamo deriva del diencéfalo y la adenohipófisis de origen no neurogénico es una evaginación de la orofaringe primitiva, de origen ectodérmico, conocida como bolsa de
Rathke desarrollándose ésta dorsalmente y encontrándose hacia abajo con una extensión del diencéfalo, el infundíbulo que forma el tallo y la hipófisis posterior. La luz de la bolsa es eventualmente reemplazada por células proliferativas, aunque su persistencia produce craneofaringiomas o quistes de la bolsa de Rathke. La madurez de la hipófisis se alcanza a las 20 semanas de gestación. La hipófisis está asociada íntimamente al hipotálamo gracias a ricas terminaciones neuronales y vasculares que viajan dentro del tallo o infundíbulo (1) . Existe en la proximidad un gran número de estructuras importantes: inmediatamente superior a la hipófisis se encuentra el quiasma óptico que está separado de la glándula por una reflexión de la duramadre conocido como diafragma selar.
Lateral a la hipófisis está el seno cavernoso que es atravesado por la arteria
carótida interna y varios nervios craneales: el oculomotor común OCM (III) el troclear (IV) el abducens (VI) las ramas oftálmica y maxilar del nervio trigémino. Todas estas estructuras son particularmente importantes cuando existe expansión de los contenidos de la silla turca.
Desde el punto de vista endocrinológico, la adenohipófisis segrega la tirotropina o TSH (hormona estimulante del tiroides) la Corticotropina o ACTH, la hormona de crecimiento o GH, la prolactina (PRL) la Hormona
luteinizante (LH), la Folículoestimulante (FSH), la hormona estimulante de los melanocitos (MSH) y las beta endorfinas. Existen también terminaciones dopaminérgicas que terminan en células glandulares.
La neurohipófisis sólo contiene axones (no células nerviosas) que terminan en el espacio perivascular y no existe barrera sangre- sistema nervioso. Los tractos nerviosos de los núcleos supraóptico y paraventricular hipotalámicos terminan en la neurohipófisis tras atravesar el infundíbulo (eminencia media) segregando la Arginina vasopresina o AVP o la Hormona antidiurética ADH y la oxitocina. Existen hormonas hipotalámicas perfectamente identificadas GnRH (Hormona liberadora de gonadotropinas), CRH (hormona liberadora de la corticotropina), TRH (hormona liberadora de la tirotropina), SS (factor
inhibidor de la liberación de GH = somatostatina), GHRH (factor liberador de la GH), Neurotensina (NT) y VIP (péptido intestinal vasoactivo) y GABA y dopamina (2) .