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Dra. Isidora Serrano Martín
Servicio de Anatomía Patológica Hospital Santos Reyes
Aranda de Duero
Burgos
ESPAÑA
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Historia
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Mujer de 28 años con nódulo intramural uterino de 2 años de evolución sugestivo de mioma. Se realiza miomectomía.
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Macro
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Se recibe una formación nodular encapsulada de 5 cms de diámetro. Al corte muestra un color anaranjado apreciándose en su seno varios nódulos bien definidos de aspecto más sólido y tono más pálido.
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Iconografía
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Fig 1
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Tumoración en la que se identifican dos componentes: un componente de estroma endometrial y un componente cordonal epitelial-like. (H/E x 40)
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Fig 2
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Mayor detalle de los dos componentes referidos. (H/E x 100)
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Fig 3
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Otro campo del tumor a mayor aumento. (H/E x 200)
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Fig 4
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Las células muestran escaso pleomorfismo nuclear y bajo índice mitósico (menos de 1 mitosis x 10 CGA). (H/E x 400)
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Comentarios
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El 18/11/2001 02:23, Eduardo Luévano Flores dijo:
Me parece también un tumor del estroma endometrial, de la variedad referida en la literatura como estromomioma, ya que las células de citoplasma eosinófilo tienen diferenciación ultra estructural de músculo liso.
El 18/11/2001 02:23, Antonio Rodriguez dijo:
Estoy totalmente de acuerdo con los dos diagnósticos diferenciales anteriores. El de tumor uterino que remeda al tumor ovárico de cordondes sexuales y el del estromomioma.
Sinceramente no he tenido posibilidad de observar ninguno de los dos en la práctica, pero desde luego la presencia de esas células "epitelioides" de citoplasma eosínofilo me hacen pensar en esas dos posiblidades.
Que se trate de un nódulo del estroma con cierta diferenciación tubular me parece mucho más improbable, ya que (por lo menos en estas imágenes seleccionadas) no se aprecia un componente que "recuerde claramente al estroma endometrial en su fase proliferativa".
Hay un dato, sin embargo, que no consigo "cuadrar" totalmente, en la tercera figura aparecen unas células con aspecto microvacuolado que me parecen células cargadas de lípidos, "células xantomizadas".
¿Cómo han sido interpretadas estas células? ¿Se ha realizado a este tumor algún tipo de estudio ultraestructural como sugiere el Dr. Luévano o alguna tinción inmunohistoquímica?
El 24/11/2001 01:02, Loto Remon-Celina Echevarría dijo:
Nos parece un tumor del estroma endometrial con estructuras tipo cordones sexuales (tumor uterino semejando al tumor ovárico de cordones sexuales)
Hacer un comentario
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Diagnóstico
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Tumor uterino que recuerda a un tumor ovárico de tipo cordones sexuales ( UTROSC).
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Comentario del autor
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Son tumores mesenquimales del útero que muestran un componente cordonal más o menos intenso que recuerda a un tumor de células de la granulosa o de Sertoli-Leydig del ovario. Inicialmente estos tumores se dividieron en dos grupos según su mayor o menor componente estromal. El primer grupo, constituido predominantemente por estroma endometrial con escaso componente cordonal resulto algo más agresivo que el segundo grupo (predominantemente o exclusivamente epitelial cordonal). No obstante, predecir la conducta biológica de estos tumores es difícil y suele basarse en su relación con el miometrio adyacente y en el índice mitótico. Los tumores con invasión miometrial e índice mitótico superior a 4 x 10 CGA tienen mayor índice de recidivas. En nuestro caso no se puede valorar el límite miometrial puesto que se trata de una enucleación. El índice mitótico es bajo (< 1 mitosis x 10 CGA) y no se observa pleomorfismo nuclear.
Inmunohistoquímicamente, los resultados son los siguientes:
Vimentina +++ (en los cordones y en el estroma);
Queratina (CAM 5.2) + (focal en cordones);
Desmina negativa en cordones (sólo se tiñe el músculo liso atrapado o probablemente componente muscular liso del tumor);
Actina ++ (tiñe los cordones focalmente);
Inhibina ++ (focal en cordones).
La expresión de inhibina apunta a que se tratan de auténticos tumores de los cordones sexuales. Además las inmunotinciones de desmina y queratina positivas indican la ambigüedad embriológica de estos tumores (mitad epitelio y mitad músculo). En realidad se trata de tumores híbridos que son algo estromales endometriales, algo musculares y algo epiteliales.
Contestando al Dr. Antonio Rodriguez respecto a las células microvacuoladas que aparecen en la Foto 3 se interpretan como células estromales luteinizadas (contenido lipídico) que también se observan en los tumores de los cordones sexuales del ovario.arcinoma de Células de Merkel.
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