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Dr. Antonio Félix Conde Martín
Servicio de Anatomía Patológica Hospital Can Misses
C/ Corona S/N
Ibiza
07800 Baleares
ESPAÑA
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Historia
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Varón de 80 años con ganglio agrandamiento indoloro de ganglio linfático inguinal derecho. No se detectan adenopatías en otros territorios. Abdomen sin masas ni organomegalias.Único antecedente patológico en la historia clínica: fractura de cadera derecha hace 6 años.
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Macro
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Formación nodular de 3 cm de diámetro máximo, compatible con ganglio linfático que muestra superficie externa lisa con restos de tejido adiposo, y superficie de corte amarillenta homogénea.
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Iconografía
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Fig 1
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Imagen panorámica del ganglio linfático. Se observa ocupación parcial por una población celular de citoplasma amplio, que llega a borrar parcialmente la estructura. H-E 40X.
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Fig 2
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Se trata de una población de células de citoplasma amplio eosinófilo y núcleos redondos sin caracteres de atipia, junto con linfocitos morfológicamente normales. H-E 250X.
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Fig 3
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Detalle a 400x que muestra los caracteres citológicos antes descritos. H-E.
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Fig 4
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Detalle también a 400X de otra zona. H-E.
Tinciones de Ziehl-Neelsen y PAS sin nada a destacar.
¿CUAL ES SU DIAGNÓSTICO?
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Fig 5
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Imagen con luz polarizada en la que se observan restos de material sintético en el citoplasma de histiocitos. H-E 100X.
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Comentarios
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El 18/11/2001 02:22, Carlos Santana Pérez dijo:
Me imagino que al paciente le pusieron una prótesis de cadera. Mi diagnostico es de histiocitosis sinusal masiva
El 18/11/2001 02:22, Dr. Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Se trata de una Histiocitosis sinusoidal de ganglio linfático asociada a colocación de prótesis de cobalto-cromo o titanio.(Albores-Saavedra Y COLS.sinus histiocytosis of pelvic lymph nodes after hip replacement. A histiocytic proliferation induced by cobalt-chromium and titanium.Am J Surg Pathol. 1994 Jan;18:83-90.
El antecedente de la fractura de cadera ipsilateral 6 años antes apoya fuertemente esta posibilidad. Morfológicamente parece haber pequeñas partículas obscuras en el citoplasma de los histiocitos.
El 18/11/2001 02:22, Leopoldo E. Santamaría dijo:
Histiocitosis.
El 18/11/2001 02:22, Víctor Delgado Gonzáles dijo:
Mi impresión es que se trata de una histiocitosis sinusal reactiva.
No aprecio cambios malignos.
Atte.
Dr. Víctor Delgado G.
Dr. Luis Loza H.
Servicio de Patología Quirurgica
Hospital Nacional Guillermo Almenara. ESSALUD.
LIMA - PERU
El 18/11/2001 02:22, Dr. Antonio Félix Conde Martín dijo:
Estimados compañeros:
Os comunicamos que en la página http://www.uninet.edu/pat para vuestra consideración un nuevo caso problema (caso 9). Se trata de un varón de 80 años con agrandamiento indoloro de ganglio linfático inguinal derecho. Ausencia de adenopatías en otros territorios. Abdomen sin masas ni organomegalias. Único antecedente en la historia clínica: fractura de cadera derecha hace años.
Podeis opinar sobre el caso a través de la propia página web. Una copia del comentario será enviada a la lista PATOLOGIA.
Un saludo
Antonio Félix Conde Martín
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Can Misses
Ibiza
España
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Diagnóstico
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LINFADENOPATÍA HISTIOCÍTICA POSTARTROPLASTIA.
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Comentario del Autor
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Se trata de cambios que se observan en ganglios que drenan el territorio de grandes articulaciones que han sido objeto de implantes de prótesis(1,2). También se describe en ganglios axilares de personas a quienes se les han realizado implantes de silicona en mamas(3). El envejecimiento de la población (con el consiguiente aumento en el número de implantes de prótesis de grandes articulaciones puede hacer que en el futuro veamos este cuadro con mayor frecuencia.
En este caso podemos ver con luz polarizada multitud de cristales dentro y entre los macrófagos, algunos de los cuales están marcados con flechas en la última figura (H-E con polarización a 100X). Estas formas cristalinas son restos de material de la prótesis, que al ser transportados a ganglios regionales dan lugar al cuadro descrito. El paciente había sido intervenido años antes (tras la fractura de cadera) y se le había implantado una prótesis (dato que voluntariamente omitimos en el resumen de historia clínica para no dar demasiadas pistas y porque a nosotros tampoco nos lo dieron cuando en su día nos enfrentamos con el estudio).
El diagnóstico diferencial cabe plantearlo fundamentalmente con enfermedad de Whipple, lepra, infección por micobacterias atípicas y enfermedad de Gaucher. Consideraciones clínicas aparte, en la enfermedad de Whipple, se observa fuerte PAS positividad en el citoplasma de los histiocitos. Tanto en la lepra como en la infección por micobacterias atípicas podemos observar en ganglio linfático acúmulo de histiocitos de amplio citoplasma, en los que se demuestran mediante tinción con Ziehl-Neelsen modificado las características formas bacterianas. En la enfermedad de Gaucher, el citoplasma de los histiocitos no es granular como en el caso que nos ocupa, sino que tiene una característica apariencia de "papel arrugado".
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Referencias
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1.- Albores Saavedra J., Vuitch F., Delgado R., Wiley E., Hagler H. Sinus histiocitosis of pelvic lymph nodes after hip replacement: a histiocytic proliferation induced by cobalt-chromium and titanium. Am. J. Surg. Pathol. 1994;18:83-90.
2.- Zadoulek C., Treseler P., Powell CB. Postarthroplasty histiocitic lymphadenopathy in gynecologic oncology patients. A benign reactive process that clinically may be mistaken for cancer. Cancer 1996;78:834-844.
3.- Truong L., Cartwright J., Goodman D.,Woznicki D. Silicone Lymphadenopathy associated with augmentation mamoplasty. Morphologic features of nine cases. Am. J. Surg. Pathol. 1988;12:484-491.
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