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Se trata de una lesión bien delimitada en la que se observa una invaginación de epitelio escamoso, adyacente a un folículo pilosebáceo. En superficie se observa una capa densa de queratina . Hacia la profundidad de la lesión encontramos acantolisis suprabasal, ya evidente a bajo aumento (ver figuras 1 y 2) así como elongación de papilas dérmicas. A más aumento, podemos distinguir en la hendidura suprabasal algunas células de citoplasma eosinófilo y halos perinucleares (cuerpos redondos) junto con otras de núcleo picnótico y con escaso citoplasma (granos). No se observa atipia.
El diagnóstico diferencial morfológico de esta entidad cabe plantearlo con la enfermedad de Darier, la cual es idéntica histológicamente, sin embargo, se trata de lesiones múltiples, mientras que nuestro caso es una lesión aislada. Igualmente la enfermedad de Grover consiste también en múltiples lesiones.
Otras entidades en las que se observa acantolisis suprabasal son queratosis actinica de tipo acantolítico (posibilidad que descartamos porque no hemos observado atipia como cabría de esperar y el acantoma epidermolítico aislado. En esta última lesión, se observa además de la hiperqueratosis, acantolisis y papilomatosis que encontramos en este caso, lo que se ha dado en llamar hiperqueratosis dermolítica (degeneración granular) que afecta a casi todo el espesor de la epidermis, respetando casi exclusivamente la capa basal. Tambíen podemos ver cuerpos redondos y granos al igual que en el disqueratoma verrucoso. Clínicamente, el acantoma epidermolítico puede presentarse como lesiones múltiples (aunque como ya dijimos puede darse de forma aislada) y se localiza con frecuencia en area perianal. El disqueratoma verrucoso tiende a localizarse en zonas expuestas al sol, si bien ha sido descrito repetidamente en mucosas.
Aparte de en estas lesiones, podemos encontrar hiperqueratosis con acantolisis en nevos intradérmicos, cicatrices hipertróficas, queratosis seborreica, carcinoma de celulas escamosas, liquen amiloide, superficie de dermatofibroma, granuloma anular etc...
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