ANEXO I

q       Nombre y apellidos:

q       Edad:

q       Historia clínica:

q       Sexo:

q       Antecedentes patológicos personales:

1.      Hipertensión arterial

2.      Infarto cardíaco previo

3.      Insuficiencia cardíaca congestiva

4.      Angina inestable

5.      Diabetes mellitus

 

q       Topografía del IAM:

1.      Inferior

2.      Anterior

3.      Combinado

 

q       Tiempo inicio de los síntomas: ____

q       Descenso del ST:      ³ de 50 % ____         < de 50 %____

q       Complicaciones:

1.      Arritmias ventriculares malignas

2.      Killip III-IV

 

q       Estado al egreso de UCI:       Vivo____              Fallecido____