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Comité
de Honor |
CARACTERÍSTICAS Y MANEJO DE LA ANGINA INESTABLE EN EL REGISTRO ARIAM-96Ángel García Alcántara,
M.Victoria de la Torre Prados, Francisca Ríus Díaz,
Luis Ruiz del Fresno, Ana Poullet Brea, Carmen Reina Artacho,
Antonio Soler García, Javier Barón López**
e Investigadores ARIAM***. El Registro ARIAM-96 incluye los pacientes diagnosticados de Síndrome Coronario Agudo (SCA) durante el periodo 1996 al año 2000, se recogieron con carácter prospectivo una serie de variables relacionadas con (datos de filiación, antecedentes, factores de riesgo, estudios y intervenciones previas realizadas) datos del ingreso (manejo prehospitalario, tratamientos, técnicas realizadas, y complicaciones durante su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos). Con el diagnóstico al ingreso de Angina Inestable fueron registrados 8,578 pacientes, un 71,4% (6.131) eran hombres y 2.447 (28,6%) mujeres, y la edad media fue de 64,3 años (22-95). Los registros pertenecen a pacientes de las Comunidades Autónomas de Andalucía, Galicia, Castilla-León, Madrid, Murcia y Valencia. Del área de Urgencias procedían la mayoría de los pacientes un 80,5%, el resto se distribuía entre las plantas hospitalarias, 12,1% y desde hospitales comarcales para realización de estudios invasivos urgentes en hospitales de referencia. La estancia media en las Unidades de Cuidados Intensivos Cardiológico (UCIC) fue de 3 días y el Apache II medido en las primeras 24 horas de ingreso fue de 8,8 puntos. Del total de pacientes el 87,8% pertenecían al hospital que tenían asignado (Figura 1). En relación con los factores de riesgo, la HTA era el factor más prevalente con un 53%, seguido de hipercolesterolemia con un 40%, Diabetes con 27%, Exfumadores 27% y Fumadores 25%. El Accidente Vascular Cerebral (ACV) previo estaba presente en un 5,4%. (Figura 2) Un alto porcentaje había tenido previamente angina ( 48.7%) e IAM un 34.3%. Un 51% de los pacientes habían estado ingresados previamente por problemas coronarios y un 14% de ellos en el último mes.(Figuras 3 y 4) Con respecto al modo de acceso al hospital, por medios propios llegaron un 60%. Los que utilizaron sistema sanitario, el 18.9% lo hicieron a través de los Centros de Salud, el 12,1% por un médico, el 9-1% por Sistemas de Emergencias (061) y el 3.4% por los Servicios Especiales de Urgencias. (Figuras 5 y 6) El 93% fueron etiquetados al ingreso, como Prioridad III del ARIAM. (Tabla I). Previo al ingreso a un 9,3% le habían realizado angioplastia, un 6,7% tenían implantado un stent y a un 6,1% un injerto aortocoronario. En lo referente a técnicas diagnósticas a un 33% les habían realizado un ecocardiograma, a un 25, 4% test de esfuerzo y a un 27, .4 % coronariografia.( Figura 7)
Con respecto al tiempo como factor que incide de forma importante en los resultados de SCA se aprecia que la mediana en minutos desde el inicio de los síntomas a su ingreso en Urgencias fue de 128 minutos, la de llegada hospital y realización ECG 7 minutos y desde llegada al hospital e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos 85 minutos. ( Figuras 8 y 9) Durante la estancia en UCI se aplicaron las siguientes técnicas diagnósticas: ecocardiografia 16,9%, coronariografía 14,4%, Swan-Ganz (0,9%), y las siguientes terapéuticas: angioplastia-stent (5,7%), ventilación mecánica (2,5%), maniobras de RCP (1,5%), cardioversión (1,4%), injerto aortocoronario (1,2%) y balón de contrapulsación a un 0,5%. ( Figuras 10 y 11) Las complicaciones más frecuentes durante la estancia en la UCI fueron las siguientes: Angina de difícil control (11,7%), arritmias supraventriculares (5,9%), bradicardias severas y bloqueo AV de alto grado (4,1%), HTA severa (3,7%), shock (2,4%), arritmias ventriculares (1,8%), fibrilación ventricular (1,2%) y pericarditis en solo en el 0,5% de los pacientes. ( Figuras 12, 13 y 14) El tratamiento farmacológico recibido durante su estancia en UCI fue: Antiagregantes 97%, Heparinas Terapeúticas 72,5%, tratamiento fibrinolítico 7,9%, con respecto a los betabloqueantes endovenosos solo en un 8,2% y orales en el 55,8%. Nitroglicerina parenteral y nitritos en un 88 y 62% respectivamente, los Calcioantogonistas en un 35% y IECAs en un 34,6%, otros fármacos tales como diuréticos, inotrópicos y antiarrítmicos en un 12%, 4,1% y 4,8% respectivamente. ( Figura 15) Al alta el 90,2% tuvieron concordancia con el diagnóstico inicial de Angina Inestable, en el 9,8% de los pacientes el diagnóstico final fue de Infarto Agudo de Miocardio. Fallecierón 160 pacientes (2,1%) durante su estancia en el Servicio de Medicina Intensiva, el shok. cardiogénico (47,5%) fue la causa más frecuente seguido de la Disociación electromecánica (19,4%,), se practicó necropsia al 4.3% de los fallecidos. (Figura 16) De las anginas registradas alta (7,740) se considerarón como Angina de alto riesgo el 46,7%, un 25% de mediano riesgo y un 13,4% de riesgo bajo. (Figura 17 y Tabla 2) Este estudio descriptivo al realizarlo en dos subgrupos definidos como aquellos que ingresaron como angina y fueron dados de alta como angina (7,740) y aquellos de los que diagnostico de alta fué Infarto de Miocardio (838), mostró ciertas peculiaridades representadas en los cuadros 1-9 Con respecto a retrasos de tiempos se formaron los dos subgrupos de pacientes señalados, un grupo integrado por diagnóstico de ingreso y de alta Angina (A/A) y el otro grupo formado por diagnóstico de ingreso Angina y de alta Infarto (A/I) y un tercer subgrupo integrado por los pacientes que habiendo ingresado por Infarto Agudo de Miocardio al alta fueron etiquetados de Angina (I/A) al no presentar elevación patológica de enzimas cardiacos (cuadro 10)
CONCLUSIONES:
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