| Comunicación Nº: 099 | English version  |
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P. Menéndez, L.A. Fariña, A. Astudillo*, C. González del Rey*, J.A. Manjón*, A.G. Medina.
[Título] [Introducción] [Resultados] [Iconografía] [Discusión] [Bibliografía]
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Varón de 69 años diagnosticado de miocardiopatía dilatada, que ingresa por insuficiencia cardíaca congestiva e infección respiratoria. Entre sus antecedentes destaca haber sufrido una nefrectomía izquierda por tuberculosis renoureteral unos 30 años antes, sin problemas posteriores. No se constatan hábitos tóxicos ni otras enfermedades crónicas, y en los años anteriores había presentado otros episodios de insuficiencia cardíaca, el último 3 años antes.
Los estudios de laboratorio mostraron un hemograma normal, una creatinina de 1,7 mg/dl y disminución de la tasa de protrombina como hallazgos más destacables. Fue tratado con diuréticos, broncodilatadores, cefotaxima 3 gr/día durante 7 días, seguido de 500 mg de cefuroxima oral durante 5 días más, y prednisona 20 mg/día durante 3 días, seguido de dosis decreciente durante 20 días más. No fue sondado ni se hicieron otras manipulaciones urológicas.
Veinticuatro horas después del alta hospitalaria reingresó con un nuevo episodio de edema agudo de pulmón, que fue tratado con nitroglicerina y dobutamina endovenosas. Al tercer día del ingreso comenzó con hematuria total sin coágulos, acompañada de síntomas irritativos. Los genitales eran normales y la próstata estaba ligeramente aumentada de tamaño y era de consistencia normal. El pH urinario era de 9 y en dos cultivos de orina consecutivos creció Corynebacterium urealyticum (grupo D2) resistente a todos los antibióticos ensayados, salvo rifampicina, vancomicina y teicoplanina. La radiografía simple de abdomen era normal y en la ecografía se apreció un riñón derecho normal y una vejiga con engrosamiento irregular de la pared posterior y laterales, sugestivos de tumor vesical.
Se realizó una cistoscopia que mostró lesiones extensas en pared posterior y laterales, con áreas edematosas y eritematosas y extensa calcificación en la superficie. La citología de orina fue negativa para malignidad y en la biopsia de la lesión se constataron signos de cistitis crónica. Del tejido incluido en parafina, se tomaron muestras para microscopía electrónica.
Dado el estado hemodinámicamente lábil, se le practicó con anestesia local y analgo-sedación una resección extensa de las lesiones vesicales.
Posteriormente se administró teicoplanina 400 mg/día durante 10 días y ácido acetohidroxámico. Tras retirar la sonda vesical al quinto día, la orina era clara y el paciente no presentó sintomatología miccional.
Desafortunadamente la insuficiencia cardíaca evolucionó de forma tórpida, falleciendo el paciente a los 30 días de la intervención endoscópica.
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