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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1. Vol 1 nº 1, enero 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Cirugía en la hemorragia intracraneal: metaanálisis

Artículo original: Fernandes HM, Gregson B, Siddique S, Mendelow AD: Surgery in intracerebral hemorrhage. The uncertainty continues. Stroke 2000; 31: 2511-2516.

Introducción: A pesar de que solo constituye un 15% de todos los ictus, la hemorragia intraparenquimatosa cerebral (HIC) es la causa de ictus más frecuente en individuos jóvenes, la que presenta mayor mortalidad y la que con más frecuencia requiere ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos. Aún no existe ningún tratamiento de eficacia demostrada, y existe controversia sobre la utilidad e indicaciones del tratamiento quirúrgico.

Resumen: Los autores del artículo realizan un metaanálisis que actualiza y completa los publicados en los últimos años, incluyendo el metaanálisis de la Colaboración Cochrane. Se incluyen un total de siete ensayos clínicos controlados y con asignación aleatoria, describiéndose sus principales características y diferencias. Se constata la baja calidad, escaso número de pacientes y heterogeneidad de los estudios identificados. Se realiza el metaanálisis incluyendo todos los estudios y tras excluir dos de ellos en base a sus limitaciones: uno publicado en 1961 en la era previa a la TC, y un estudio chino de 1992 del que se desconocen algunos datos esenciales. Con los cinco ensayos restantes se encuentra una tendencia a la mejoría con tratamiento quirúrgico, con una OR para muerte o dependencia tras cirugía de 0.63 (IC 95%: 0.35-1.14).

Comentario: Estos resultados sugieren un beneficio de la cirugía. Se esperan en un futuro próximo datos más concluyentes cuando finalice el estudio ISTICH, que en la actualidad está en fase de reclutamiento. Existen distintas variantes quirúrgicas, clasificables básicamente en craneotomía y aspiración (estereoatáxica) del hematoma, cuyas ventajas e inconvenientes relativos habrá que investigar en el futuro.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Enero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Hemorragia intraparenquimatosa espontánea; Cirugía; Pronóstico; Metaanálisis.

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última modificación: 01/07/2007