ISSN: 1578-7710

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 2. Vol 1 nº 1, enero 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Ventilación mecánica en el ictus: resultados pobres, costo elevado

Artículo original: Mayer SA, Copeland D, Bernardini GL, Boden-Albala, B, Lennihan L, Kossoff S, Sacco RL: Cost and outcome of mechanical ventilation for life-threatening stroke. Stroke 2000; 31: 2346-2353.

Introducción: Los estudios previos sobre pacientes con ictus que requieren ventilación mecánica han mostrado una alta mortalidad y una elevada proporción de secuelas graves entre los supervivientes. El presente estudio se plantea conocer la tasa de ictus que requieren ventilación mecánica, identificar factores predictivos de supervivencia a los 30 días y valorar la relación costo-efectividad de la citada intervención.

Resumen: Se trata de un estudio de cohortes realizado durante un periodo de tres años en el que se incluyeron todos los pacientes ingresados por ictus de cualquier tipo (isquémico o hemorrágico) provenientes de un área urbana multiétnica; se introdujeron en un modelo logístico distintas variables predictoras de supervivencia a los treinta días. Se calcularon el costo por alta con vida, año de vida salvado y año de vida salvado ajustado por calidad de vida. El 10% de los 510 pacientes ingresados por ictus requirió ventilación mecánica, y su mortalidad a los 30 días fue del 65%, sin diferir entre los distintos tipos de ictus. En la mitad de los casos la intubación fue electiva, para proteger la vía aérea, y en el resto por deterioro neurológico o insuficiencia respiratoria. Fueron predictores de la mortalidad a los 30 días la puntuación de Glasgow el día de la intubación y la aparición de deterioro clínico tras la misma. A los seis meses, la mitad de los supervivientes permanecían severamente discapacitados y dependientes (índice de Barthel < 40). El costo por vida salvada y por año de vida salvado pareció aceptable, pero no así cuando se tuvo en cuenta la calidad de vida resultante.

Comentario: Los anteriores datos, similares a los de estudios previos, deben ser valorados en la toma de decisiones clínicas de cara a la instauración, mantenimiento y retirada de medidas de soporte, en las que se debe tener en cuenta la opinión informada de la familia. Urge explorar estrategias terapéuticas más agresivas (craniectomía descompresiva, hipotermia...) en los pacientes con ictus de mal pronóstico que requieren ventilación mecánica.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Accidente cerebrovascular; Ventilación mecánica; Análisis costo-beneficio.

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última modificación: 01/07/2007