ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 8
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 8. Vol 1 nº 1, enero 2001.
Autor: Alfonso Velasco Ramos

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Cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular: comparación de flecainida, propafenona y amiodarona

Artículo original: Martínez-Marcos FJ, García-Garmendia JL, Ortega-Carpio A, Fernández Gómez JM, Camacho C: Comparison of intravenous flecainide, propafenone, and amiodarone for conversion of acute atrial fibrillation to sinus rhythm. Am J Cardiol 2000; 86: 950-953.

Introducción: Cuando la fibrilación auricular (FA) ocasiona inestabilidad hemodinámica el tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica. En la FA sintomática, de inicio reciente, la cardioversión farmacológica es mas controvertida, ya que la mayoría revierten a ritmo sinusal una vez controlada la causa desencadenante.

Resumen: Los autores comparan la eficacia de los tres fármacos en 150 pacientes con FA de reciente comienzo. El objetivo primario es la conversión a ritmo sinusal en las primeras 12 horas. Flecainida y Propafenona se administran en bolo de 2 mg/kg en 20 minutos y un segundo bolo de 1 mg/kg a las 8 horas, si no hay respuesta. Amiodarona se administra en bolo de 5 mg/kg en 20 minutos e infusión de 50 mg/hora. Los resultados muestran que flecainida es mas efectiva (90%) que propafenona (72%) y que amiodarona (64%)  en revertir  a ritmo sinusal. El mayor porcentaje de reversión con flecainida, se observa desde la primera hora cuando se compara con amiodarona y a partir del segundo bolo cuando se compara con propafenona. En pacientes que no revierten, la respuesta ventricular se controló mas rápido con amiodarona, aunque no alcanzó significación estadística. No se detectó ninguna arritmia ventricular durante el periodo de estudio.

Comentario: si analizamos los criterios de exclusión observaremos que los pacientes incluidos no se corresponden con la mayoría de los pacientes ingresados en nuestras unidades. Hay que resaltar que las taquiarritmias supraventriculares fueron mas frecuentes con propafenona y flecainida (10 % y 5 % respectivamente) que con amiodarona (1 %). A la vista de los resultados, y en esta población tan escogida, parece prudente recomendar flecainida intravenosa como fármaco de elección, aunque considerando su mayor efecto proarrítmico.

Alfonso Velasco Ramos
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Enero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Fibrilación auricular; Cardioversión; Flecainida; Propafenona; Amiodarona.

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última modificación: 01/07/2007