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Angioplastia
primaria en el infarto agudo de miocardio: ¿en qué pacientes es menos útil?
Artículo
original: Moreno R, García E, Soriano J, Abeytua
M, Martínez-Sellés M, Acosta J, Elízaga J, Botas J, Rubio
R, López de Sá E, López-Sendón JL, Delcán JL: Angioplastia
coronaria en el infarto agudo de miocardio: ¿en qué pacientes es menos
probable obtener una reperfusión coronaria adecuada? Rev
Esp Cardiol 2000; 53: 1169 –1176.
Introducción:
El objetivo de presente estudio es identificar, en los pacientes con
infarto agudo de miocardio (IAM) y a los que se les practica una angioplastia (ACTP),
qué variables se asocian con menor éxito de la técnica.
Resumen:
Se valoran 790 pacientes con IAM de menos de 12 horas de evolución
tratados con ACTP, la mayoría eran ACTP primaria y un 5,2% eran ACTP de rescate
tras fibrinolisis fallida. Es de destacar la gravedad del grupo pues un 11% de
los pacientes se encontraban en shock cardiogénico en el momento de realizar la
ACTP y que la mortalidad global en el grupo que se consigue repermeabilizar es
10% vs 48% en los que no se consigue. Se obtuvo éxito angiográfico en 93% y
flujo TIMI 3 en el 82,5%. La tasa de éxito angiográfico en general fue muy
alta, destacando que en pacientes en shock fue de 80%. En el análisis
multivariado, los predictores de fracaso angiográfico fueron: bloqueo de rama
izquierda (OR: 12,9), shock (OR: 4,2), no uso de stent (OR: 3,4) e IAM previo
(OR: 2,8).
Comentario: En el presente estudio se
consigue una alta tasa de éxito con la ACTP en pacientes con IAM en fase aguda,
y aunque en los pacientes que presentaban las variables reseñadas hay una menor
tasa de éxito, en algunas situaciones concretas como es el caso de pacientes
con shock cardiogénico, la ACTP se muestra como una técnica altamente eficaz y
con una alta tasa de revascularización.
Antonio García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras
clave: Infarto
de miocardio; Shock
cardiogénico; Coronariografía;
Pronóstico.
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Comentario al artículo nº 12:
Angioplastia en el infarto agudo de miocardio.
Estimados amigos:
Muy interesante el trabajo español de angioplastia en infarto agudo: Moreno R, García E, Soriano J, Abeytua M, Martínez-Sellés M, Acosta
J, Elízaga J, Botas J, Rubio R, López de Sá E, López-Sendón
JL, Delcán JL: "Angioplastia coronaria en el infarto
agudo de miocardio: ¿en qué pacientes es menos probable
obtener una reperfusión coronaria adecuada?" Rev Esp Cardiol 2000; 53:
1169 -1176, en donde confirman una vez más lo que parece bien claro, la mejor
estrategia en infarto agudo del miocardio sobre todo en
cara anterior es la angioplastia primaria.
Sin embargo la limitante hasta el momento insalvable es la escasa cantidad
de pacientes que pueden alcanzar esta estrategia de reperfusión en menos
de 100 minutos que es el tiempo en el que el estudio GUSTO demostró se obtenía
mayor salvamento miocárdico, así que debe quedar bien establecido que
la estrategia de reperfusión ya sea ACPT (preferible) y trombolisis es la
mejor forma de salvar miocardio.
Saludos
Alejandro F. Luque Coqui
Celaya Gto Mexico
alucoq@mexicomail.com
© Revista Electrónica de Medicina Intensiva, 2001.
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