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Azul
de metileno: ¿utilidad en el tratamiento del síndrome hepatopulmonar?
Artículo original:
Schenk P; Madl Ch; Rezaie-Majd S; Lehr S; Müller
Ch: Methylene
Blue Improves the Hepatopulmonary Syndrome. Ann Intern Med 2000; 133: 701-706.
El
Síndrome hepatopulmonar (SHP) se caracteriza por una alteración en el
intercambio gaseoso y vasodilatación pulmonar en pacientes con hepatopatía
avanzada. El incremento de la síntesis de Oxido Nítrico (NO) endógeno es uno
de los posibles mecanismos inductores de la vasodilatación a través de la
activación de la Guanilato Ciclasa (GC). El objetivo es determinar el efecto
del Azul de Metileno inhibidor de la GC en pacientes con SHP.
Se incluyeron 7 pacientes con SHP. Se obtuvieron parámetros
analíticos y hemodinámicos después de 30 minutos de reposo en decúbito
supino y a los 30 min, 1, 2, 3, 4 y 5 horas después de la administración de
una dosis endovenosa única de 3mg/kg de Azul de Metileno. Como variable
principal se tomó la PaO2 y como secundarias: PAO2-PaO2, frecuencia cardiaca (FC),
TA media (TAM), presión arterial pulmonar (PAP), gasto cardiaco (CO),
resistencias vasculares sistémicas (RVS) , pulmonares (RVP) y Shunt (Qs/Qt). Se
analizaron las diferencias entre los valores basales y los obtenidos en cada
tiempo. Se observó un incremento de la PaO2 en todos los pacientes (de 58±
2.5 mmHg a 74±11.5
mmHg a las 5 horas; P = 0.006); asimismo disminuyó la PAO2-PaO2 con máximo
efecto a las 5 horas. La oxigenación mejoró a expensas de una reducción del
"Shunt". Las RVP, RVS, PAP y CO también experimentaron un descenso
significativo. La TAM disminuyó aunque no significativamente.
Comentario:
Aunque el estudio objetiva una mejoría de la oxigenación y de la hemodinámica,
se trata de un ensayo no controlado con muestra pequeña, variación importante
de la respuesta interindividual, y una sola dosificación del fármaco. No
obstante ante los resultados del estudio y dado el perfil de seguridad del Azul
de Metileno podrían realizarse ensayos más amplios.
Xavier Nuvials Casals
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras
clave: Síndrome
hepatopulmonar; Tratamiento;
Azul
de metileno.
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