ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 33
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 33. Vol 1 nº 1, enero 2001.
Autor: Fernando Suárez Sipmann

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Eficacia de la ECMO en el tratamiento del distress respiratorio agudo

Artículo original: Linden V, Palmer K, Reinhard J, Westman R, Ehren H, Granholm T, Frenckner B. High survival in adult patients with acute respiratory distress syndrome treated by extracorporeal membrane oxygenation, minimal sedation and pressure supported ventilation. Intensive Care Med 2000; 26: 1630-1637.

El avance en el conocimiento de la fisiopatología del síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), el progreso tecnológico, la mejora global en el manejo del enfermo crítico y los resultados favorables en neonatos ha reavivado el interés en la aplicación de la oxigenación extracorpórea por membrana (ECMO) en el tratamiento del SDRA.

En este estudio observacional se analizan los resultados de 17 pacientes con SDRA tratados con ECMO, combinada con un soporte ventilatorio mínimamente agresivo. La estrategia ventilatoria durante la ECMO consistió en la participación precoz del paciente con ventilación espontánea en presión de soporte, limitando las presiones inspiratorias máximas a 25 cm de H2O, consecución de niveles de CO2 que mantuviesen el estímulo respiratorio, y tolerancia  para saturaciones arteriales de hasta el 70%. Las ventajas inmediatas de esta estrategia fueron, según los autores, la importante reducción en las necesidades de sedación y la reducción del flujo en el circuito extracorpóreo debido a una mejor función pulmonar. La utilización de circuitos no heparinizados y la aplicación de un protocolo estricto limitó las complicaciones hemorrágicas y sus consecuencias así como las necesidades de hemoderivados. La supervivencia fue del 76%, la duración media en circulación extracorpórea fue de 15 días, el 50% de los pacientes requirieron un procedimiento quirúrgico durante la ECMO. Los tres pacientes que fallecieron presentaron complicaciones cerebrales graves.

Comentario: Pese a los resultados positivos de este y otros estudios recientes, continúa siendo difícil definir el papel de la ECMO en el tratamiento del SDRA. La ausencia de criterios claros para su aplicación, su complejidad técnica y la enorme utilización de recursos son algunas de las causas. Futuras investigaciones deberán determinar si se mantiene como un tratamiento de “rescate” en casos seleccionados o si su aplicación más generalizada ofrece claras ventajas frente a otras estrategias terapéuticas.

Fernando Suárez Sipmann
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Enero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Síndrome de distres respiratorio agudo; Tratamiento; ECMO.

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última modificación: 01/07/2007