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Metanálisis:
anestesia general frente a anestesia regional (espinal/epidural)
Artículo original: Rodgers A, Walker N, Schug S,
McKee A, Kehlet H, van Zundert A, Sage D, Futter M, Saville G, Clark T, MacMahon
S: Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or espinal
anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ, 2000; 321: 1493-1498.
En general la anestesia se clasifica en: general y
regional o neuroaxial (espinal y epidural). El objetivo del metaanálisis es
estimar los efectos de la anestesia regional sobre la morbi-mortalidad
postoperatoria y compararlos con los de la anestesia general.
Se incluyeron estudios aleatorizados en los que los
enfermos recibiesen anestesia regional sin
excluir aquellos con anestesia general
simultánea. Los datos fueron analizados por intención de tratar. Se analizaron
141 estudios, 9559 enfermos, seguimiento medio: 62 días. Objetivos principales:
mortalidad, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar, infarto de miocardio,
transfusiones, neumonía u otras infecciones, depresión respiratoria y fallo
renal. Se observó menor mortalidad
global en el grupo de anestesia neuroaxial (103 muertes de 4871 pacientes frente a 144 de 4688, OR:
0,70; IC: 95%: 0,54-0,90 p=0.006). No se observaron diferencias en mortalidad
entre los distintos grupos de cirugía ni al comparar anestesia epidural con
espinal o al comparar éstas con o sin anestesia general. Hubo menos: episodios de trombosis venosa profunda
(OR: 0,56; IC: 0,43-0,72; reducción de 44%),
tromboembolismo pulmonar (OR: 0,45; IC: 0,29-0,69;
reducción de 55%), requerimientos transfusionales
perioperatorios (OR: 0,50; IC: 0,39-0,66; reducción 50%) y postoperatorios (OR:
0,45; IC: 0,29-0,70; reducción 55%), neumonías
(OR: 0,61; IC: 0,48-0,76; reducción 39%), siendo menor con anestesia
torácica que lumbar, y depresión respiratoria (OR:
0,41; IC: 0,23-0,73; reducción 59%). Se observó una tendencia a disminución
de infarto de miocardio e insuficiencia renal, que no alcanzó significación
estadística. Los autores concluyen que la anestesia epidural/espinal parecen
disminuir la morbi/mortalidad quirúrgica y por tanto debería tenderse al mayor
uso de estas técnicas anestésicas.
Comentario: Deberían
diseñarse estudios que clarificasen a qué son debidos los resultados
observados: beneficio de la anestesia neuroaxial y/o reducción de
complicaciones secundarias a anestesia general. Entre los resultados se observan
menos complicaciones pulmonares con el uso de bloqueo neuroaxial postoperatorio.
Milagros Sancho González
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Febrero 2001.
Enlaces:
Palabras clave: Anestesia
general; Anestesia regional; Morbilidad; Mortalidad; Metaanálisis.
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