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  Artículo nº 51
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 51. Vol 1 nº 2, febrero 2001.
Autor: Alfonso Velasco Ramos

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Sinusitis asociada a ventilación mecánica

Artículo original: Souweine B, Mom T, Traore O, Aublet-Cuvelier B, Bret L, Sirot J, Deteix P, Gilain L, Boyer L: Ventilator associated sinusitis: microbiological results of sinus aspirates in patients on antibiotics. Anesthesiology 2000; 93: 1255-1260.

La sinusitis asociada a ventilación mecánica es una causa frecuente, y no bien diagnosticada, de fiebre en pacientes ingresados en unidades de medicina intensiva. En pacientes con intubación nasotraqueal la incidencia oscila entre el 30-40%, según las series. La mayoría de estos pacientes tienen asociados antibióticos de amplio espectro, que sin embargo resultan insuficientes para el control clínico de la infección.

Esta serie de casos analiza 24 pacientes, intubados por vía oro o nasotraqueal, que muestran signos radiológicos de sinusitis maxilar en la TAC. El diagnóstico microbiológico se pudo realizar en 15 pacientes, siendo las enterobacterias los gérmenes aislados con mayor frecuencia (86 %). El 40% de los gérmenes eran sensibles al tratamiento antibiótico que estaba siendo utilizado. Todos los casos de neumonía asociada a ventilación mecánica eran causados por el mismo agente etiológico responsable de la sinusitis. Los autores concluyen que las sinusitis asociadas a ventilación mecánica están producidas en su mayor parte por gérmenes nosocomiales, y que el tratamiento antibiótico es insuficiente para el control de este tipo de infección, recomendando un estricto diagnostico microbiológico mediante punción del seno maxilar y posterior lavado-drenaje del seno afectado.

Comentario: a pesar de que la punción-lavado del seno maxilar es una técnica agresiva y no exenta de complicaciones, deberíamos tenerla en cuenta, sobre todo en aquellos casos de pacientes con infección del tracto respiratorio, que a pesar de tener un diagnostico microbiológico y utilizar una antibioterapia dirigida al germen aislado, persisten con fiebre. El diagnóstico y el tratamiento de la sinusitis asociada a la ventilación mecánica debe ser siempre considerado en aquellos pacientes que no responden a un tratamiento antibiótico inicialmente correcto.

Alfonso Velasco Ramos
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Ventilación mecánica; Sinusitis maxilar; Diagnóstico.

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última modificación: 01/07/2007