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La
enoxaparina intracoronaria disminuye la frecuencia de reestenosis tras la
implantación de un stent
Artículo
original: Kiesz RS, Buszman P, Martin JL, Deutsch E, Rozek MM, Gaszewska E,
Rewicki M, Seweryniak P, Kosmider M, Tendera M. Local delivery of enoxaparin to
decrease restenosis after stenting: results of initial multicenter trial:
Polish-American Local Lovenox NIR Assessment study (The POLONIA study).
Circulation 2001; 103: 26-31.
Introducción:
Aunque el stent ha disminuido la
frecuencia de reestenosis en relación a la angioplastia tradicional, este
problema sigue existiendo. Como ello es debido en gran parte a la proliferación
de las células musculares lisas de la íntima, se han realizado varios intentos
para inhibir este proceso, tanto mediante radiación como mediante fármacos
administrados localmente, sin resultados hasta ahora. La irritación arterial
desencadena la formación de trombos que liberan diversos factores estimuladores
del crecimiento, por ello la modulación de la formación de la trombina y del
trombo podría tener un efecto inhibidor sobre la proliferación de la íntima.
Para intentar probar esta hipótesis, los autores han elegido una heparina de
bajo peso molecular, la enoxaparina, la cual inyectan localmente a través del
catéter coronario. Aunque la
enoxaparina tiene por sí misma un efecto inhibidor sobre la proliferación de
la íntima, su administración sistémica no ha demostrado efectos positivos en
cuanto a la frecuencia de reestenosis, probablemente porque esta inhibición
ocurre a dosis muy elevadas.
Resumen: Se estudiaron 100 pacientes a los
que les fueron colocados stents y que fueron asignados aleatoriamente a dos
tipos de tratamiento: administración local de enoxaparina durante la
predilatación y heparinización sistémica a dosis reducidas, o bien
heparinización con dosis estándar. Todos recibieron el mismo tipo de stent y
tenían enfermedad de un solo vaso con diagnóstico "de novo". El
"end point" primario fue la reestenosis y el secundario la presentación
de episodios coronarios mayores durante los 6 meses de seguimiento. La
reestenosis ocurrió en un 10% del grupo de enoxaparina y en un 24% del grupo
testigo y la necesidad de revascularización fue respectivamente del 8% y del
22%.
Comentario: se trata del
primer estudio que parece demostrar un efecto beneficioso sobre la reestenosis
mediante el empleo de drogas intracoronarias. No obstante, hay que tener en
cuenta que la población representada por este estudio puede no ser muy
representativa, ya que se excluyeron los diabéticos, los pacientes con lesiones
en las bifurcaciones, con más de un vaso afectado o con lesiones de más de 15
mm de longitud.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Cardiopatía
isquémica; Coronariografía; Stent; Enoxaparina.
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