ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 74
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 74. Vol 1 nº 3, marzo 2001.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Aumento de la mortalidad con el uso oral de antagonistas IIb/IIIa

Artículo original: Chew DP, Bhatt DL, Sapp S, Topol EJ. Increased Mortality With Oral Platelet Glycoprotein IIb/IIIa Antagonists: A Meta-Analysis of Phase III Multicenter Randomized Trials. Circulation 2001; 103: 201-206.

Introducción: Hoy día hay un firme convencimiento, basado en numerosos estudios, de que la activación de las plaquetas juega un importante papel en la fisiopatología de los episodios isquémicos ocurridos tras una intervención coronaria percutánea, tanto precoces como tardíos. El uso intravenoso de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa proporciona una evidente protección contra la aparición de esos episodios, por ello se ha intentado extender esa protección en el tiempo mediante su administración por vía oral.

Resumen: Hasta la actualidad se conocen los datos de cuatro estudios a gran escala (> 33.000 pacientes en total), a doble ciego y controlados con placebo. Cada uno de esos ensayos ha fallado individualmente en su objetivo de demostrar un reducción de los episodios isquémicos con el uso oral de estos agentes. Este estudio es un metaanálisis de esos cuatro ensayos (EXCITE, OPUS TIMI 16, SYMPHONY y 2º SYMPHONY) y demuestra un aumento de la mortalidad consistente y estadísticamente significativo a los 30 días del seguimiento (OR 1.37: CI 95%, P=0.001). Este efecto fue evidente incluso con la coadministración de aspirina e independiente del uso de bajas o altas dosis de inhibidores IIb/IIIa. Aunque el mecanismo por el cual se produce este aumento de la mortalidad no está claro, puede deberse a una actividad protrombótica de los inhibidores IIb/IIIa que se manifestaría sólo a bajas dosis o durante los valles de los niveles plasmáticos, sin embargo la reducción en el número de IAM que se observa en conjunto sería contrario a esta hipótesis y obliga a pensar en algún otro mecanismo independiente de la actividad antiplaquetaria.

Comentario: aunque tiene todas las limitaciones de los metaanálisis y sólo afecta directamente a cuatro fármacos en particular, este estudio es una llamada a la prudencia en el uso de los inhibidores de la glicoproteína plaquetaria IIa/IIIb a largo plazo y un recuerdo de que los mecanismos fisiopatológicos implicados en el metabolismo de esa proteína no son totalmente conocidos todavía. 

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Antagonistas IIb-IIIa; Administración oral; Mortalidad.

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última modificación: 01/07/2007