ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 75
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 75. Vol 1 nº 3, marzo 2001.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Superioridad del Clopidogrel sobre la Aspirina tras cirugía de revascularización coronaria

Artículo original: Bhatt DL, Chew DP, Hirsch AT, Ringleb PA, Hacke W, Topol EJ. Superiority of Clopidogrel Versus Aspirin in Patients With Prior Cardiac Surgery. Circulation 2001; 103: 363-368.

Introducción: Tras la cirugía de revascularización coronaria hay un riesgo acumulativo de episodios isquémicos y de ACV cuyo tratamiento preventivo estándar es la aspirina. Aun así, dichos episodios continúan teniendo una frecuencia preocupante. Los autores se preguntan si el clopidogrel no tendría mayor potencia que la aspirina en la prevención de esos episodios isquémicos. Para intentar responder a esa cuestión se basan en el ensayo CAPRIE, en el que se comparó la eficacia de ambos fármacos como tratamiento preventivo secundario en un amplio número de pacientes que habían sufrido previamente IAM o ACV isquémico. En dicho estudio el clopidogrel mostró una modesta ventaja sobre la aspirina. 

Resumen: De los 19.185 pacientes incluidos se investigaron 775 tratados con clopidogrel y 705 con aspirina que habían sufrido cirugía de revascularización como tratamiento de su evento isquémico. La frecuencia de episodios por año de muerte de origen vascular, IAM, ACV o rehospitalización fue del 22.3% en el grupo tratado con aspirina y del 15.9% en el grupo del clopidogrel (P=0.001). La reducción del riesgo se observó también en cada uno de los "end points" cuando fueron examinados individualmente, incluyendo una disminución relativa del riesgo de muerte de origen vascular del 42.8% en los pacientes tratados con clopidogrel.

Comentario: como los propios autores reconocen, se trata de un grupo no preespecificado en el CAPRIE y que es estudiado a posteriori. En muchas ocasiones fue imposible determinar la fecha exacta de la operación o si se realizó injerto arterial o de safena. Los datos recogidos sobre los procedimientos quirúrgicos fueron también incompletos. Todo ello resta validez a este estudio, pero deja la puerta abierta a la realización de otros nuevos, incluido uno sobre las posibles ventajas de un tratamiento combinado con ambos fármacos.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Marzo 2001.

Enlaces: 

Palabras clave: Cirugía cardiaca; Clopidogrel; Aspirina.

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última modificación: 01/07/2007