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Pseudomonas
aeruginosa productora de metalo-betalactamasas: cada día mas cerca de nuestro
medio
Artículo
original: Cornaglia G, Mazzariol A, Lauretti L, Rossolini GM, Fontana R.
Hospital Outbreak of Carbapenem-Resistant Peudomonas aeruginosa producing VIM-1,
a novel transferable Metallo-beta-lactamase. Clin Infect Dis 2000; 31:
1119-1125.
Este estudio prospectivo, observacional, longitudinal y monocéntrico, tiene
como objetivo determinar la presencia de Pseudomonas aeruginosa (PA) productora
de metalo-betalactamasas (MBL) en un hospital universitario de la ciudad de
Verona durante 1 año (Feb 1997-Feb 1998), utilizando técnicas microbiológicas
avanzadas (test de susceptibilidad, técnicas enzimáticas, genéticas, etc).
De los 541 aislamientos de PA de origen extraurinario, el 45% se obtuvieron
de aspirados bronquiales. Del total, 83 (15,3%) fueron resistentes a imipenem.
Entre ellos, 8 aislamientos, en 7 pacientes, demostraron la presencia de PA
productoras de MBL. Se obtuvieron en UCI 6 muestras correspondientes a 5
pacientes. Es de reseñar que todos recibieron previamente betalactámicos de
amplio espectro (3 Imipenem) y tan solo 2 sobrevivieron, si bien no se pudo
demostrar mortalidad atribuíble, por no contemplar este item como objetivo del
estudio. Todas las cepas resultaron resistentes a carbapenems, cefalosporinas de
3ª y 4ª generación, Piperacilina/Tazobactam, Aminoglicósidos y
Ciprofloxacino. Tan solo conservaron susceptibilidad frente a Aztreonam, si bien
en rangos limítrofes de CIM (32 microg/mL en un caso).
Comentario: Los carbapenems son el grupo de betalactámicos
con mayor espectro antipseudomónico conocido hasta la actualidad. Si bien se
puede observar en nuestro medio con cierta frecuencia la presencia de PA
resistentes a carbapenems, se suele tratar de cepas con pérdida de ciertos
componentes proteicos de su membrana externa -OprD- (resistencia referida a la
permeabilidad). Las cepas productoras de MBL solo han sido aisladas y referidas
durante la década de los 90 por autores del Extremo Oriente, pero ya en 1998 y
1999 se hacen las primeras referencias en Italia, Reino Unido y Portugal. Estas
cepas contienen en su material genético la presencia del gen blaVIM (se
conocen como cepas blaVIM-positivas), cuya característica de movilidad genética
le confiere la propiedad de ser tarnsferido a otros bacilos aerobios gram-negativos
de gran prevalencia. Asimismo, les confiere la posibilidad de hidrolizar el
carbapenem mediante una reacción enzimática de cinética rápida. Estas
dos condiciones de facilidad de transferencia a otros gérmenes y
multirresistencia a diferentes grupos de antibacterianos, las convierte en
amenazantes epidemiológicamente, si bien su potencial letalidad no está
filiada.
Miguel Angel Alcalá Llorente
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2001.
Enlaces:
Palabras clave: Pseudomonas
aeruginosa; Antibióticos Betalactámicos.
Comentario:
Es de reseñar, que si bien en todos los hospitales de nuestro medio hay
salas destinadas a aislamiento de pacientes portadores de gérmenes
multirresistentes y con capacidad de producir epidemias, los Servicios de
Medicina Intensiva - como en el caso del reseñado en este trabajo (Hospital
Universitario de Verona con mas de 1.000 camas) - no suelen disponer de
posibilidad de aislamiento de estos pacientes.
La gran conclusión es que debe de "convenir" (no sé a quien) que
las cosas sigan así, o sea, recibiendo los pacientes mas graves del Hospital,
los pacientes que suelen portar las infecciones más complejas, los que
requieren más técnicas invasivas para su manejo, los que resultan más caros,
de los que participan más especialistas para su manejo diagnostico-terapéutico
(vectores de difusión de infecciones a sus diferentes servicios, por tanto),
que las altas de estos pacientes se difieran en el tiempo de forma alarmante,
que la presión antibiótica en nuestros servicios sea a veces insoportable, y
frente a todo ello, el conocido "hands washing" (absolutamente
necesario) y poco más. Como además las tasas de infecciones nosocomiales son
elementos definitorios de "Calidad Asistencial", pues resulta que el
modelo español de Medicina Intensiva "no parezca muy adecuado" y esto
se exponga en Conferencias Internacionales.
Miguel Angel Alcalá Llorente
Fundación Jiménez Díaz, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2001.
Comentario:
No hace mucho tiempo se discutía en otra lista de distribución sobre la
oportunidad de ingresar pacientes con ictus en las UCI, y se argumentaba en
contra del ingreso alegando que en nuestras unidades los pacientes corrían un
mayor riesgo de contraer infecciones graves. Hoy me llega una noticia aparecida
en Jano
Online con datos del estudio EPINE sobre el descenso que se está
produciendo en nuestro país en la tasa de infecciones nosocomiales... salvo en
las UCI, "donde hay más posibilidades de contraer este tipo de
enfermedades, se mantuvo en los últimos diez años entre el 23 y el 27% de los
casos".
Estoy totalmente de acuerdo con el Dr. Alcalá Llorente en sus apreciaciones.
No solo en ambientes médicos, sino en la población general es del dominio público
que en las UCI existe una alta tasa de infecciones nosocomiales. Lo que no todos
saben son las causas y las posibles soluciones. Creo que es labor nuestra, de
los intensivistas, dar a conocer las causas y trabajar por traer las soluciones,
aunque esta última tarea se me antoja difícil. En la mayoría de los
hospitales, el número de camas de UCI se mantiene inamovible desde hace muchos
años, en que no había tantos ingresos agudos, la presión asistencial en los
servicios de Urgencias era una pequeña fracción de la actual, y la medicina
era más contemplativa y menos activa. Hacen falta claramente más camas de UCI,
más espacio y mejor dotación personal y material.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2001.
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