ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 92
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 92. Vol 1 nº 4, abril 2001.
Autor:
Federico Gordo Vidal

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Tratamiento de la enfermedad pulmonar por micobacterias atípicas

Artículo original: First randomised trial of treatments for pulmonary disease caused by M avium intracellulare, M malmoense, and M xenopi in HIV negative patients: rifampicin, ethambutol and isoniazid versus rifampicin and ethambutol. Research Committee of the British Thoracic Society. Thorax 2001; 56: 167-172

En la literatura se han descrito diferentes pautas de tratamiento de la infección pulmonar por micobacterias atípicas en pacientes no HIV, basadas en pequeños estudios descriptivos y en el patrón de resistencias in-vitro de estos gérmenes. Estos tratamientos incluyen la combinación de hasta 6 fármacos y el empleo de agentes tuberculostáticos de 2ª línea, con gran toxicidad, que hacen que el tratamiento fracase por abandono de la medicación por el propio paciente.

La Sociedad Torácica Británica realiza un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado en el que se incluyen 203 pacientes no HIV infectados por micobacterias atípicas (M. Avium intracellulare, M malmoense, y M xenopi), con el objetivo de comparar 2 pautas de tratamiento convencional: 1) Isoniazida (300mg) + Rifampicina (600mg) + Etambutol (15 mg/kg); 2) Rifampicina (600mg) + Etambutol (15 mg/kg). No hubo diferencias significativas en la mortalidad en ambos grupos (OR=0,66; 95%IC 0,36-1,20). Mortalidad global en el estudio del 36% (74/203). Unicamente 10 de las muertes son atribuidas a la infección por micobacterias. Hubo menor incidencia de fracaso en el tratamiento en el grupo tratado con 3 fármacos 11% vs 2%; p=0,033. Un hallazgo interesante de este estudio es que no se encuentra correlación entre el fracaso del tratamiento y la sensibilidad in-vitro (113 colonias resistentes a rifampicina; 63 resistentes a etambutol y 83 resistentes a isoniazida).

Comentario: Este es el único estudio prospectivo y aleatorizado de tratamiento de micobacterias no tuberculosis y demuestra que un régimen terapéutico relativamente de baja toxicidad puede conseguir resultados similares a los descritos con pautas de tratamiento que contienen 5 ó 6 drogas y tuberculostáticos de 2ª línea. Los test convencionales de susceptibilidad en estos agentes patógenos no se correlacionan con los resultados del tratamiento. En nuestro caso puede tener especial relevancia a la hora de la valoración de pacientes y erradicación de micobacterias previo al trasplante pulmonar.

Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Enfermedad pulmonar por mycobacterias atípicas; Antituberculosos; Tratamiento.

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última modificación: 01/07/2007