ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 96
 

 

   REMI está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud

Primera página
Organigrama

Política de privacidad
Derechos de copia

Secciones:
Enlaces
Club de lectura
Pautas de actuación
Debates
Casos clínicos
Arte y Medicina

Revista:
REMI 2001, Vol 1
REMI 2002, Vol 2
REMI 2003; Vol 3
REMI 2004; Vol 4
REMI 2005; Vol 5
REMI 2006; Vol 6
REMI 2007; Vol 7
Buscar

 

Auspiciada por la

 

Web Médica Acreditada. Ver más información

 

REMI suscribe los principios del código HON de la Fundación Salud en la Red
REMI suscribe los principios del código HON
Compruébelo aquí

 

 

 

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 96. Vol 1 nº 4, abril 2001.
Autor:
Ramón Díaz Alersi

Arriba ]

Anterior ] Siguiente ]


El pretratamiento con ticlopidina disminuye el número de episodios adversos cardíacos tras la colocación de stents

Artículo original: Steinhubl SR, Ellis SG, Wolski K, Lincoff AM, Topol EJ: Ticlopidine pretreatment before coronary stenting is associated with sustained decrease in adverse cardiac events: data from the evaluation of platelet IIb/IIIa inhibitor for stenting (epistent) trial. Circulation 2001; 103: 1403-1409.

El uso de la terapia antiaplaquetaria antes de una intervención coronaria percutánea (PCI) se comenzó de forma empírica, confirmándose posteriormente que la adición de anticoagulación total a ese tratamiento disminuía el riesgo de IAM perioperatorio en más de un 75%. Más recientemente el uso de inhibidores GPIIb/IIIa ha disminuido aún más las complicaciones trombóticas de las PCI (más del 50%). Además, la combinación de una tienopiridina (ticlopidina o clopidogrel) con la aspirina tiene un efecto sinérgico en la inhibición de la función plaquetaria y la formación del trombo en modelos animales. Clínicamente, esta combinación es superior a la de la aspirina más warfarina en la prevención contra la trombosis del stent.

Dentro  del estudio EPISTENT unos 1600 pacientes fueron tratados aleatoriamente con abciximab o placebo, además de aspirina y heparina, antes de la colocación de un stent. Todos recibieron además ticlopidina posteriormente, pero un 58% la estaban recibiendo ya a discreción de su médico. Dentro de este subgrupo y entre los pacientes que recibieron placebo, el pretratamiento con ticlopidina se asoció con un descenso significativo de la incidencia del "end-point" compuesto de este ensayo (muerte, IAM o necesidad de revascularización) al año (ratio de riesgo ajustado, 0.73; 95% CI, 0.54 a 0.98; P=0.036). En el grupo que recibió abciximab no se vieron diferencias. Una vez ajustados otros factores, el pretratamiento con ticlopidina demostró ser un factor predictor independiente de una menor necesidad de revascularización al año (ratio de riesgo 0.62; 95% CI, 0.43 a 0.89; P=0.010), tanto en los pacientes tratados con placebo como con abciximab. La conclusión es que en el ensayo EPISTENT los pacientes que estaban siendo tratados previamente con ticlopidina antes de la colocación del stent tuvieron un descenso significativo del "end-point" compuesto a los 12 meses en el grupo que no recibió abciximab, y tuvieron menos necesidad de revascularización tanto en los tratados con abciximab como en los que recibieron placebo.

Comentario: la principal limitación de este estudio es la ausencia de aleatorización del pretratamiento con ticlopidina y la posibilidad de la existencia de un sesgo, de manera que hayan sido los pacientes más estables los que hayan recibido ticlopidina. Además, el máximo efecto de ésta se alcanza pasados tres días del inicio del tratamiento y tampoco se conoce el tiempo que cada paciente llevaba recibiéndola.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Abril 2001.

Enlaces: 

Palabras clave: Isquemia miocárdica; Stent coronario; Aspirina; Ticlopidina.

Envía tu comentario para su publicación

 

© REMI, http:// remi.uninet.edu 
© REMI-L

 
webmaster: remi@uninet.edu
última modificación: 01/07/2007