ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 119
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 119. Vol 1 nº 5, mayo 2001.
Autor: Vicente Gómez Tello

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Consecuencias de la sobre e infrautilización de la trombolisis en la práctica clínica

Artículo original: Ottesen MM, Kober L, Jorgensen S, Torp-Pedersen C. Consequences of overutilization and underutilization of thrombolytic therapy in clinical practice. TRACE Study Group. TRAndolapril Cardiac Evaluation. JACC 2001; 37: 1581-1587.

No se conocen con precisión las consecuencias de administrar terapia trombolítica a enfermos que no cumplen las indicaciones, o que tienen contraindicaciones para la misma. Este trabajo pretende analizar los efectos de la sobre o infrautilización de esta terapia.

Se estudiaron, utilizando la base de datos del estudio TRACE, 6592 pacientes adultos ingresados de 1990 a 1992 en 27 UCI danesas. No se siguieron criterios estrictos de trombolisis, siguiendo únicamente las indicaciones comúnmente aceptadas. Se valoraron como causas que contraindicaban la terapia: úlcera péptica, anemia, embarazo, neoplasia, ACVA previo, hipertensión no controlada u otras circunstancias con riesgo de sangrado (cirugía reciente, aneurisma aórtico, anticoagulación, diatesis hemorrágica.) El objetivo principal fue averiguar la mortalidad y la incidencia de ACVA. Los enfermos se distribuyeron de acuerdo a los grupos expresados en la tabla, donde también se exponen sus mortalidades a 30 días y cuatro años.  La incidencia de ACVA en el grupo de enfermos con ictus previo fue del 2% con trombolisis y 4% en los de no trombolisis, siendo la tasa global de ictus del 1.3%. Esta relación se mantuvo en todos los subgrupos. 

Grupo de paciente analizado respecto a la indicación de fibrinolisis

 

 

n

Mortalidad 30 días (%)

OR y 95% de IC para la trombolisis

Mortalidad a 4 años (%)

OR y 95% de IC para la trombolisis

Trombolisis

Trombolisis

No

No

Todos

6592

7.8

15.8

0.71 (0.56-0.9)

27.1

48.9

0.64 (0.56-0.73)

No Criterios ni contraindicaciones

2765

7.3

13.1

0.61 (0.41-0.9)

27.4

44.5

0.63 (0.5-0.8)

Criterios y sin contraindicaciones

2769

7.6

16.3

0.9 (0.65-1.25)

25.8

45.6

0.74 (0.6-0.91)

Una contraindicación

1032

10.7

22.2

0.54 (0.31-0.92)

37.5

64.5

0.47 (0.32-0.69)

ACVA previo

540

14.1

25.6

0.53 (0.28-1)

46.5

68.7

0.69 (0.41-1.14)

ACVA previo y con criterios

182

12.2

32.4

0.29 (0.12-0.66)

43.3

71.8

0.4  (0.2-0.76)

Comentario: Este estudio observacional y retrospectivo demuestra que la trombolisis beneficia a los enfermos con IAM sin incrementar el riesgo de ACVA, independientemente de la indicación, o de padecer ictus previo. Quizá los hallazgos puedan parcialmente explicarse por: empleo principalmente de estreptoquinasa, perfil de riesgo menor en los enfermos con trombolisis y no inclusión de enfermos con hipertensión severa. De todos modos, se puede extraer una conclusión principal válida: animar a los médicos a considerar como candidatos a aquellos pacientes con indicaciones "límite" pero con un alto beneficio potencial de la terapia. No se propone, por tanto,  una liberalización intempestiva de las indicaciones de fibrinolisis. Se necesitan estudios aleatorizados que aquilaten el posible efecto de estos fármacos sobre enfermos de riesgo.

Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu . Mayo 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Trombolisis, utilización, IAM, sangrado, ictus.

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última modificación: 01/07/2007