ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 118
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 118. Vol 1 nº 5, mayo 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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¿Deben ingresar en UCI los ictus no graves?

Artículo original: Briggs DE, Felberg RA, Malkoff MD, Bratina P, Grotta JC. Should mild or moderate stroke patients be admitted to an Intensive Care Unit?. Stroke 2001; 32: 871-876.

En los últimos años se han multiplicado los esfuerzos por mejorar el pronóstico de los pacientes con ictus, que en muchos casos tiene consecuencias devastadoras; de las medidas ensayadas hasta la actualidad, solo el ingreso en una Unidad de ictus ha mostrado mejorar el pronóstico de forma clara. En muchos centros no existen aún dichas unidades, y se plantea si el ingreso en UCI de los pacientes con ictus leves y  moderados mejoraría los resultados con respecto al ingreso en Planta. Los pacientes con ictus graves (más de 16 puntos en la escala NIHSS) sí se consideran susceptibles de ingreso en UCI, si se consideran recuperables. En Estados Unidos, donde se ha autorizado el uso de rTPA en el tratamiento del ictus isquémico agudo de menos de tres horas de evolución, muchos centros ingresan en UCI además a los pacientes susceptibles de trombolisis.

En este estudio retrospectivo se estudió la influencia del ingreso en UCI o en Planta sobre el pronóstico y los costos hospitalarios de los pacientes con ictus leve (menos de 8 puntos NIHSS) o moderado (de 8 a 16 puntos NIHSS) ingresados por urgencias en dos hospitales vecinos. Se midieron estancia hospitalaria, recuperación funcional al alta hospitalaria (escala de Rankin), destino al alta y complicaciones durante la hospitalización. Se encontraron diferencias en las políticas de ingreso de los dos centros; el centro A ingresó en UCI el 43% de los casos, por un 18% el centro B (p=0,004). La comparación entre ambos hospitales no mostró diferencias en el pronóstico de los pacientes. Cuando se analizaron las diferencias entre los pacientes ingresados en UCI o en Planta de los dos hospitales juntos, se observó una tendencia a un mejor pronóstico de los ictus leves cuando ingresaban en Planta, y de los ictus moderados cuando ingresaban en UCI. Los costos de hospitalización fueron mayores en los pacientes que ingresaron en UCI.

Comentario:  El estudio presenta deficiencias metodológicas graves, derivadas fundamentalmente de su naturaleza retrospectiva, que impiden sacar conclusiones válidas de sus resultados. Su publicación bien pudiera servir sin embargo para estimular la realización de nuevos estudios que ayuden a clarificar las posibles indicaciones de ingreso en UCI de los pacientes con ictus. Es poco probable que el ingreso en UCI de los pacientes con ictus leve o moderado aporte beneficios frente a unidades de ictus bien dotadas y bien organizadas, ya que ni siquiera parece aportar ventajas frente al ingreso en Planta. Los pacientes con ictus grave sí pueden en cambio beneficiarse del ingreso en UCI, si se excluyen los casos más graves y se demuestra la eficacia de distintas medidas activas de tratamiento (ventilación mecánica, craniectomía, hipotermia, etc), que aún no han sido investigadas de forma rigurosa.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Mayo 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Ictus; Cuidados Intensivos; Pronóstico.

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última modificación: 01/07/2007