ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 117
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 117. Vol 1 nº 5, mayo 2001.
Autor:
Eduardo Palencia Herrejón

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Ecocardiografía transesofágica para guiar la cardioversión en la fibrilación auricular

Artículo original: Klein AL, Grimm RA, Murray RD, Apperson-Hansen C, Asinger RW, Black IW, Davidoff R, Erbel R, Halperin JL, Orsinelli DA, Porter TR, Stoddard MF. Use of Transesophageal Echocardiography to Guide Cardioversion in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2001; 344: 1411-1420.

Introducción: La fibrilación auricular es la arritmia más común, y acarrea un riesgo sustancial de embolismo sistémico. El tratamiento más eficaz es la cardioversión eléctrica, que, si no se realiza en las primeras 48 horas de la aparición de la arritmia, requiere anticoagulación prolongada durante tres o cuatro semanas antes y después del procedimiento, para evitar la aparición de fenómenos embólicos. La ecocardiografía transesofágica puede visualizar la presencia o ausencia de trombos en la aurícula izquierda, y, así, definir el riesgo de tromboembolismo relacionado con la cardioversión eléctrica. La ausencia de trombos en aurícula izquierda en el estudio ecocardiográfico podría permitir reducir el tiempo de anticoagulación y espera antes de la práctica de la cardioversión.

Resumen: Este ensayo clínico multicéntrico incluyó 1222 pacientes con fibrilación auricular de más de 48 horas de duración que se juzgaron subsidiarios de cardioversión eléctrica, aleatorizados a recibir tratamiento convencional (anticoagulación durante tres semanas seguida de cardioversión eléctrica) o guiado por los resultados del ecocardiograma transesofágico (cardioversión eléctrica precoz si no se visualizaban trombos en aurícula izquierda). Se valoró como desenlace primario la aparición en las ocho semanas siguientes a la cardioversión de ictus establecido o transitorio o embolismo periférico. Como objetivos secundarios se valoraron la eficacia en la restauración y mantenimiento del ritmo sinusal, la aparición de hemorragias, el estado funcional y el fallecimiento. El grupo con tratamiento guiado por ecocardiografía recibió la cardioversión más precozmente (3 días vs 30 días, p<0,001) y tuvo una tasa mayor de restauración del ritmo sinusal (71% vs 65%, p=0,03). No se encontraron diferencias significativas a las ocho semanas en la tasa de fenómenos embólicos (0,8% vs 0,5%), mortalidad, estado funcional o permanencia en ritmo sinusal, pero la incidencia de hemorragias fue menor en el grupo guiado por ecocardiografía (2,9% vs 5,5%, p=0,03).

Comentario:  El presente estudio  sugiere que en los pacientes con fibrilación auricular en los que se planifica una cardioversión electiva, la estrategia de tratamiento guiado por ecocardiograma transesofágico es efectiva y presenta ciertas ventajas con respecto al tratamiento convencional. Probablemente sea la estrategia de elección en los casos de fibrilación auricular de reciente comienzo y en los casos que presentan un mayor riesgo hemorrágico con el tratamiento anticoagulante prolongado.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Mayo 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Fibrilación auricular; Ecocardiografía transesofágica; Cardioversión eléctrica; Tratamiento anticoagulante.

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última modificación: 01/07/2007