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Sepsis
bacteriana en los enfermos con SIDA ingresados en UCI. Implicaciones en la
era de la resistencia antiretroviral
Artículo
original: Rosenberg AL, Seneff MG, Atiyeh L, Wagner R,
Bojanowski L, Zimmerman JE. The importance of bacterial sepsis in intensive care unit
patients with acquired immunodeficiency syndrome: Implications for future
care in the age of increasing antiretroviral resistance. Crit Care Med
2001; 29: 548-556.
Sólo el 50-70% de los enfermos con SIDA responde a la
terapia antiretroviral, y el 30-50% se hace resistente a la misma. Esto
puede condicionar una modificación sustancial en su pronóstico y evolución
clínicas. Estos enfermos tienen una marcada susceptibilidad a la infección
bacteriana intra y extrahospitalaria. El objetivo de este trabajo fue
demostrar que se está produciendo un incremento sustancial en la sepsis
no debida a Pneumocistis Carinii (PC).
Entre
1993 y 1996 se estudiaron 129 pacientes con SIDA admitidos en una UCI de
un hospital de Washington. Se valoró causa de admisión (infecciosa o
no), grado de sepsis, patología
asociada, número de CD4 y la
realización o no de profilaxis para PC. La infección fue el principal motivo de ingreso (102
pacientes, 79%; 18% con sepsis y 73% con shock séptico). El pulmón (65%)
fue el origen más frecuente de la infección. A este nivel, el PC causó
el 41% de los episodios (21% de todos los ingresos). Los episodios de
neumonía bacteriana constituyeron el 35% (mortalidad 68%),
los hongos el 3% y causas desconocidas el 21%. La neumonía fue la
principal causa de mortalidad. Las bacterias (Pseudomonas Aeruginosa, St. Aureus, St.
Pneumoniae) supusieron un 45% de los ingresos infecciosos (36% del total
de ingresos), con mayor incidencia en pacientes neutropénicos. La
profilaxis no fue más frecuente en el grupo de no infecciosos que en el
de ingresos no infecciosos; aunque su cumplimiento disminuyó la
probabilidad de ingreso en UCI. La mortalidad global fue del 54%. Los
principales factores predictores de mortalidad fueron la puntuación
APACHE III, la presencia de neumonía y la infección bacteriana. Se
objetivó relación lineal entre neutropenia, grado de sepsis y
neutropenia.
Comentario: El
alto número de infecciones bacterianas en este estudio responde a varios
factores. Selección ante la profilaxis para PC y virus; progresivo
incremento de la frecuencia de resistencia a la terapia con fármacos
antiretrovirales de alta actividad, con el consiguiente desarrollo de
neutropenia; alta incidencia de factores que favorecen las infecciones
bacterianas y su resistencia. El principal mensaje de este artículo,
aunque presenta algunos defectos de diseño, es advertir de la creciente incidencia
de síndrome séptico bacteriano, siendo difícil su distinción del
originado por PC. Por tanto, ante un paciente séptico con SIDA es
obligada una terapia de amplio espectro para Gram positivos y Gram
negativos, con potencial alta mortalidad y resistencia, hasta que se
descarte dicha etiología.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Mayo 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
SIDA; Sepsis; Neumonía; Infección bacteriana.
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