|
Efectos
metabólicos y hemodinámicos de la vasopresina a dosis bajas en el shock
séptico
Artículo
original: Tsuneyoshi I, Yamada H, Kakihana Y, Nakamura
M, Nakano Y, Boyle WA. Hemodynamic and metabolic effects of low-dose vasopressin
infusions in vasodilatory septic shock. Crit
Care Med 2001; 29: 487-493.
La
vasopresina parece mantener la presión arterial en condiciones de shock.
En este artículo se intenta determinar los efectos cardiovasculares y
metabólicos de bajas dosis de vasopresina en enfermos con shock séptico
e hipotensión permanente a
pesar de la infusión de otros inotrópicos.
Se estudiaron 16 pacientes diagnosticados de shock séptico
con TAM< 60 mm de Hg, PVC > 7 y PCP >10, que recibían infusión
de noradrenalina (0.2 mg/kg./min) y otros inotrópicos. Se excluyeron pacientes
con patología coronaria y fallo cardiaco. Se administró vasopresina a
dosis de 0.04 U/min, durante 16 horas; sin embargo la perfusión hubo de
ser continuada (en nueve pacientes) por hipotensión brusca al retirar el
fármaco durante una media de 93±73 horas. Se
monitorizó la aparición de arritmias, parámetros hemodinámicos, de
oxigenación y metabólicos (lactato, renina, angiotensina, aldosterona).
La vasopresina mejoró la TA (96.9±22
vs.63.112.6 mm Hg) y las resistencias vasculares sistémicas –RVS-(1482±486)
durante todo el período de infusión. No variaron la presión pulmonar,
la PVC, PCP, índice cardiaco o frecuencia cardiaca. La diuresis se
incrementó en nueve enfermos; en seis enfermos previamente anúricos no
aumento. No se registraron arritmias o disfunciones cardiacas. Dos de los
pacientes no respondieron al fármaco.
Con respecto a las variables metabólicas, sólo el lactato mostró
variación, disminuyendo en el grupo de enfermos que sobrevivieron (9). No
se evidenciaron signos de isquemia cardiaca o tisular en ningún paciente.
La mortalidad fue del 44%.
Comentario: A
pesar de no ser un estudio aleatorizado, este trabajo tiene una marcada
importancia clínica. La vasopresina parece útil en el mantenimiento de
la TA y las RVS en el shock séptico. En esta patología parece existir un
bloqueo de la secreción normal de la hormona. Su efecto podría deberse a
una acción propia, y a la facilitación de la acción de las
catecolaminas. Este fármaco
podría ser una alternativa o una
terapia adyuvante al mantenimiento de la TA cuando altas dosis de
catecolaminas parecen fallar. El intento podría merecer la pena. Sin
embargo, no está demostrado que intervenciones sobre la TA mejoren la
perfusión tisular, por ello no sorprende la ausencia de mejoría en la
mortalidad respecto a la terapia “clásica”, aunque el diseño del
estudio no fue adecuado para medir esta variable. Asimismo, efectos
secundarios sutiles a nivel de la microcirculación podrían haber sido
pasados por alto. Estudios posteriores pueden ayudar a establecer
definitivamente esta terapia.
Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu
. Mayo 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Vasopresina; Shock séptico; Tensión arterial; Tratamiento.
Envía tu comentario para su
publicación |
