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Guía
de practica clínica en la reagudización de la EPOC
Artículos
originales:
Snow
V, Lascher S, Mottur-Pilson Ch for the Joint Expert Panel on COPD of the
American College of Chest Physicians and the American College of
Physicians-American Society of Internal Medicine. The evidence base for
management of acute exacerbations of COPD: Clinical Practice Guideline. Chest
2001; 119: 1185-1189.
McCrory
DC, Brown C, Gelfand SE, Bach PB. Management of acute exacerbations of
COPD: a summary and appraisal of published evidence. Chest 2001; 119:
1190-1209.
Introducción:
La EPOC es un problema de salud
pública que supone una gran parte del gasto sanitario en los países
desarrollados, siendo además un tipo de patología en el que están
implicados diferentes escalones de actuación (servicios de Urgencias,
Medicina Interna, Neumología y Medicina Intensiva), no siempre con los
mismos criterios. De especial interés es el manejo de la insuficiencia
respiratoria por reagudización. Este artículo presenta una guía de práctica
clínica elaborada por una comisión de expertos de la ACCP en base a una
revisión sistemática de la literatura realizada por el Centro de Práctica
basada en la evidencia de la Universidad de Duke (publicada en el mismo número
de la revista).
Resumen:
Las recomendaciones emitidas
por esta guía son: 1) Tanto los agentes beta-2
inhalados como los anticolinérgicos son eficaces en la reagudización
EPOC. Dados los menores efectos secundarios de los anticolinérgicos,
deben ser considerados de elección. Solo existe beneficio en añadir un
segundo broncodilatador si el inicial se ha administrado a la dosis máxima;
2) En pacientes ingresados por reagudización moderada-severa, es
beneficioso el empleo de corticoides sistémicos durante 2 semanas; 3) Es
útil el empleo de antibióticos, de modo que los que se incluyen en los
estudios randomizados son Amoxicilina, Tetraciclinas y
Trimetropin-Sulfametoxazol. En el momento actual no hay estudios con el
suficiente poder que avalen el empleo de antibióticos de mayor espectro;
4) No han demostrado ningún beneficio el empleo de agentes mucolíticos,
ni la fisioterapia respiratoria, ni el empleo de metilxantinas; 5) Aunque
existan varios factores pronósticos, no existe ningún método correcto
de estratificación del riesgo de muerte de estos pacientes.
Comentario: Esta guía de práctica clínica tiene la importancia de emplear los métodos
de la medicina basada en la evidencia en una patología que supone una
gran parte de nuestro trabajo y "discusiones"
en la práctica clínica habitual. Tiene el inconveniente de no considerar
las posibles diferencias en los pacientes con reagudización EPOC que
precisan ventilación mecánica: esto posiblemente se debe no a un
descuido y sí a que no existen suficientes estudios de calidad que avalen
"empleando la medicina basada en la evidencia" nuestro manejo
habitual de este grupo de pacientes. Posiblemente en un futuro se diseñarán
estudios que permitan mejorar los sistemas de predicción de mortalidad y
calidad de vida y mejorar los tratamientos actuales, fundamentalmente
mediante el empleo de agentes antiinflamatorios que reduzcan la tasa de
reinfección y disminuyan la secreción bronquial.
Federico
Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2001.
Enlaces:
Palabras clave:
EPOC, Tratamiento, Corticoides, Broncodilatadores, Antibióticos.
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