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  Artículo nº 130
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 130. Vol 1 nº 6, junio 2001.
Autor: Fernando Suárez Sipmann

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Respuesta al decúbito prono en el distress pulmonar y extrapulmonar

Artículo Original: Lim CM, Kim EK, Lee JS, Shim TS, Lee SD, Koh Y, Kim WS, Kim DS, Kim WD. Comparison of the response to the prone position between pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med 2001; 27: 477-485.

Introducción: El decúbito prono es una maniobra terapéutica eficaz que mejora la oxigenación en pacientes con SDRA. Sin embargo, no todos los pacientes responden y la respuesta cuando se produce es variable. En este trabajo se estudia la diferencia en la respuesta en función del origen pulmonar o extrapulmonar del distress.

Resumen: Se incluyeron 47 pacientes con SDRA que cumplían los criterios de la conferencia de consenso. El origen pulmonar (SDRAp) (n= 31) o extrapulmonar (SDRAexp) (n=16) se estableció en relación al diagnostico inicial siendo confirmado microbiológicamente. El índice de oxigenación aumentó significativamente (p<0.05) frente a los valores en supino en el  SDRAp a las 0.5 y 2 horas del prono (45 ± 42% y 46 ± 34%) y sólo a las 2 horas en el SDRAexp (22 ± 44% y 37 ± 43%) respectivamente. El porcentaje de pacientes con una respuesta “evidente”  a las 0.5 y 2 horas fue de 23 y 29% en SDRAp y 63 y 63% en SDRAexp. No hubo cambios en la Cst,rs en SDRAp y disminuyó significativamente a las 2 horas en SDRAexp (de 30 ± 11 a 25 ± 9 ml/cmH2O). Hubo una mejoría más acentuada en las consolidaciones radiológicas en SDRAexp. Los pacientes no presentaron complicaciones importantes durante el estudio.

Comentario: Este estudio, aunque muestra un diferente modo de respuesta en el tiempo reavivando así la polémica de la diferenciación entre distress de origen pulmonar y extrapulmonar, tiene importantes limitaciones. El número de pacientes es bajo y su distribución muy asimétrica, no se especifica si existía patología pulmonar previa, no se define la respuesta ni se indica si hubo no respondedores, entre otras.  Afirmar por tanto que el SDRAp y SDRAexp son dos síndromes diferentes con un comportamiento fisiopatológico distinto deberá ser apoyado con una mayor evidencia.

Fernando Suárez Sipmann
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2001.

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Palabras clave: SDRA, Decúbito prono.

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última modificación: 01/07/2007