ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 138
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 138. Vol 1 nº 6, junio 2001.
Autor: Carlos Chamorro Jambrina

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Efectos inmunomoduladores de la infusión prolongada de propofol y midazolam en enfermos críticos

Artículo original: Helmy SAK, Al-Attiyah RJ. The immunomodulatory effects of prolonged intravenous infusion of propofol versus midazolam in critically ill surgical patients. Anaesthesia 2001; 56: 4-8.

Introducción: Los fármacos anestésicos y sedantes pueden interferir con la función inmune. Estos efectos pueden ser breves y reversibles durante el acto anestésico pero pueden tener más trascendencia cuando se usan de forma más prolongada, como ocurre durante la sedación prolongada de pacientes críticos.

Resumen: Los autores realizan un estudio prospectivo en 40 pacientes quirúrgicos politraumatizados críticos con necesidades de sedación de al menos 48 horas. Aleatorizan a sedación con midazolam (20 pacientes) o propofol (20 pacientes) y analgesia con infusión contínua de fentanilo. Realizan dos mediciones (una previa al inicio de la sedación y otra a las 48 horas) de IL-1b, IL-2, IL-6, IL-8, TNF-a e INF- g. Los autores encuentran en los pacientes sedados con propofol un aumento significativo en  las citoquinas proinflamatorias (IL-1b, IL-6,  TNF-a), descenso de IL-2 e IL-8 y aumento de INF- g.  En los sedados con midazolam observan un descenso de IL-1b, IL-6, TNF-a, e IL-8 sin modificación en los niveles de IL-2 e INF-g.

Comentario: Este trabajo tiene muchas limitaciones aunque me parece interesante. Entre las limitaciones destacan que sólo realizan una determinación durante el periodo de estudio y por tanto, conociendo como se liberan estas citoquinas,  los datos obtenidos quedan muy limitados. Además los autores no refieren el nivel de sedación al que sometieron a los pacientes ni las complicaciones que desarrollaron durante el estudio. Pero el trabajo nos hace reflexionar sobre la posible influencia en la morbilidad y mortalidad de muchos fármacos que usamos en los pacientes críticos. Los sedantes, analgésicos, catecolaminas y otros pueden producir alteraciones inmunológicas proinflamatorias o antiinflamatorias. Cuando seamos capaces de identificar y diferenciar a los pacientes críticos en estados proinflamatorio o antiinflamatorio podremos seleccionar  los fármacos más acordes para modificar y contrarrestar su respuesta inmunológica.

Carlos Chamorro Jambrina
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Midazolam, Propofol, Sedación, Interleucinas, TNF, Inmunomodulación.

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última modificación: 01/07/2007