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  Artículo nº 137
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 137. Vol 1 nº 6, junio 2001.
Autor: Jesús López-Herce Cid

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Concentraciones de aminoácidos excitatorios en líquido cefalorraquídeo tras traumatismo craneal severo en niños: el papel del maltrato infantil

Artículo original: Ruppel RA, Kochanek PM, Adelson PD, Rose ME, Wisniewski SR, Bell MJ, Clark RSB, Marion DW, Graham SH. Excitatory aminoacid concentrations in ventricular cerebrospinal fluid after severe traumatic brain injury in infants and children: The role of child abuse. J Pediatr 2001; 138: 18-25.

Introducción: Los aminoácidos excitatorios pueden jugar un papel en el mecanismo del daño cerebral secundario a traumatismo. El glutamato, el aspartato y la glicina son los aminoácidos excitatorios que más se han relacionado con el daño por excitotoxicidad. Estudios en adultos con traumatismo craneal (TCE) han encontrado un aumento de la concentración de aminoácidos excitatorios en líquido cefalorraquídeo (LCR). Sin embargo no existen estudios que hayan analizado esta relación en niños.

Resumen: El objetivo de este estudio fue estudiar la concentración de glutamato, aspartato y glicina en el LCR ventricular de niños con traumatismo craneal severo. Se estudiaron prospectivamente 66 muestras de LCR de 18 niños con traumatismo craneal severo (Escala de Glasgow < 8), que tenían colocado un catéter ventricular para monitorizar y  tratar la presión intracraneal. Como controles se utilizaron 19 muestras de LCR de niños en quienes se había realizado una punción lumbar para descartar meningitis. Se estudió la relación entre las concentraciones de aminoácidos con  la edad, sexo, tipo de TCE, evolución (determinada por la puntuación pronóstica de Glasgow), y el flujo sanguíneo cerebral medido por tomografía con xenon estable. En los pacientes con TCE severo las concentraciones de glutamato y glicina estaban significativamente elevadas con respecto a los controles. Las concentraciones de glutamato y glicina estaban significativamente más elevadas en los niños menores de 4 años que en los mayores de esta edad, en los niños que habían sufrido  maltrato infantil que en los pacientes con TCE accidental, y en  los pacientes con mal pronóstico. Existió una tendencia a la asociación entre la isquemia cerebral y las concentraciones elevadas de glutamato. No se encontraron diferencias significativas con respecto al aspartato.

Comentario: Este estudio, a pesar de haber sido realizado sobre un número pequeño de pacientes, demuestra que los niños con TCE severo presentan un aumento de concentraciones de aminoácidos excitatorios y que las concentraciones son más elevadas en los pacientes más pequeños y los que sufren un TCE más severo y evolucionan peor. El hallazgo de concentraciones muy elevadas en los niños que sufren maltrato infantil pudiera ser debido a los traumatismos repetidos que frecuentemente sufren estos niños o a la apnea prolongada, aunque también puede ser el efecto de la edad, ya que estos eran los niños más pequeños. Son necesarios estudios que analicen si la elevación de aminoácidos excitatorios es un marcador de daño cerebral o juega un papel  importante en el daño neuronal secundario al TCE.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Aminoácidos excitatorios, Traumatismo craneoencefálico, Pronóstico, Maltrato infantil.

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última modificación: 01/07/2007