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Extracción
de muestras para monitorizar el tratamiento con heparina
Artículo original: Extracción
de muestras a través de catéter venoso central para control de tiempo de
tromboplastina parcial en pacientes con perfusión de heparina sódica. Lacasaña P, Graner V, Ros M, Luque MA, Carbonell L, Molina E. Enferm
Intensiva 2001; 12: 155-160.
Introducción: Para ajustar el tratamiento con heparina es necesario
realizar controles frecuentes del tiempo de tromboplastina parcial
activada (TTPA), lo que conlleva bien venopunciones
repetidas bien la extracción de sangre a través del catéter por el que se
infunde la medicación. Surge la duda de cuál es el mejor método.
Resumen: En este artículo se analiza el
estudio desarrollado por los firmantes en el Hospital Can Misses de Ibiza
durante un período de 5 meses. El objetivo: comparar valores del TTPA
obtenidos por dos métodos diferentes y de manera simultánea para
comprobar si es posible extraer la sangre por el mismo catéter por el que
se perfunde la heparina, sin que ésta altere el resultado, y de este modo
evitar molestas venopunciones a los pacientes. En el primer método, las
muestras de sangre se extraen de catéter venoso central (CVC),
desechando los 10 primeros cc de sangre para el llamado grupo A, o
los 20 cc para el denominado Grupo B; en el 2º método, las muestras se obtienen por venopunción, o catéter
venoso periférico, siempre en ambos grupos. El muestreo se realizó sobre
74 pares de extracciones. De éstos, 16 correspondieron al Grupo A
(desechados 10 cc), mientras que los 58 restantes correspondieron al Grupo
B (después de desechar 20 cc de sangre). El 2º método (extracción de
vena periférica, por venopunción directa en el brazo contralateral a la
perfusión de heparina) se realizaba de forma simultánea y a todos los
pacientes, independientemente de pertenecer al grupo A o al B. Las
diferencias del TTPA entre ambos métodos para el grupo A fueron de 16,66
segundos, mientras que para el grupo B fueron 10,59 segundos. Esto significa que las
extracciones son más fiables a medida que se aumenta el volumen de sangre
desechada. Debido a las variaciones significativas de los valores, y a
pesar de la incomodidad para el paciente, se recomienda la venopunción o
extracción en catéteres no perfundidos por heparina en el brazo
contralateral al de la perfusión del tratamiento anticoagulante (método
2º).
Comentario:
Los hallazgos de este estudio confirman la sospecha de que el catéter por
el que se infunde la heparina no puede utilizarse para monitorizar el
tratamiento, ni aún desechando un volumen elevado de sangre. Los
resultados indican de todos modos que el volumen desechado sí influye en
el grado de contaminación. Hubiera sido útil incluir en el estudio la
extracción a través de cánulas arteriales, que llevan para su
mantenimiento una concentración de heparina mucho menor.
Susana
Matías Benayas
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2001.
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Palabras clave:
Heparina, Venopunción, TTPA.
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