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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Editorial nº 4. Vol 1 nº 6, junio 2001.
Autor: Luis Marruecos Sant

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El test de respuesta hiperémica transitoria como criterio de autoregulación cerebral

En el anterior número 2 de la revista REMI (artículo nº 34) se comentó un artículo publicado en la revista Neurosurgery (Neurosurg 2000; 47: 819-825) en que los autores aplicaban el test de respuesta hiperémica transitoria (THRT) como método para objetivar la existencia de autorregulación cerebral en pacientes afectos de una HSA aneurismática.

En 1991 Giller CA (Acta Neurochir (Wien) 1991; 108: 7-14) describió un método mediante el Doppler transcraneal (DTC) aplicable a la cabecera del enfermo que posteriormente Czosnyka M en posteriores publicaciones propone como método en la práctica clínica.

El THRT consiste en comprimir durante 3 segundos una arteria carótida, objetivando mediante la sonorización de la arteria silviana homolateral la reducción del flujo sanguíneo cerebral (FSC) y la observación de un incremento transitorio de la velocidad de flujo al descomprimir la carótida, considerándose positiva (autorregulación conservada) si la ratio entre la velocidad de flujo sistólico postcompresión  y la basal (precompresión) es superior a 1,09.

El THRT se fundamenta en considerar que una reducción de la presión de perfusión cerebral (PPC) obtenida durante la maniobra de compresión carotídea debe causar una vasodilatación inducida por el reflejo de autorregulación en los vasos de resistencia cerebrales. Si la autorregulación cerebral está alterada no se produce el incremento postcompresión descrito.

Debe considerarse como un método cualitativo que objetiva una respuesta y que no mide ninguna variación del flujo sanguíneo cerebral. En el trabajo de Smielewski P y Czosnyka M (J Neurosurg 1997; 86: 773-778) valoran la autorregulación cerebral, como punto de referencia, con las variaciones de la velocidad del flujo cerebral por DTC en relación a las modificaciones de la PPC y también mediante la objetivación del FSC en la microcirculación cortical con flujometria por laser Doppler. No se observó ninguna repercusión clínica (incrementos significativos de la PIC ó reducciones de la PPC) producida por el método empleado en la realización del THRT.

Bibliografia

Luis Marruecos Sant
©REMI, http://remi.uninet.edu . Junio 2001.

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última modificación: 01/07/2007