|
Warfarina
para prevenir episodios isquémicos tras cirugía de revascularización
coronaria
Artículo
original: Huynh T, Theroux P, Bogaty P, Nasmith J, Solymoss S. Aspirin,
Warfarin, or the Combination for Secondary Prevention of Coronary Events
in Patients With Acute Coronary Syndromes and Prior Coronary Artery Bypass
Surgery. Circulation 2001; 103: 3069-3074.
Introducción: Los episodio isquémicos tras cirugía de revascularización son
frecuentes y están asociados con un mal pronóstico. Se ha demostrado que
la aspirina previene el cierre del injerto durante el primer año tras la
intervención, pero su beneficio a largo plazo no está documentado.
Debido a la alta incidencia de flujo estásico y a la formación de
trombos ricos en fibrina en los vasos injertados, la antiacoagulación a
largo plazo con warfarina podría ser beneficiosa en esta situación. Este
estudio se realizó para probar la hipótesis de que una anticoagulación
de intensidad moderada con warfarina sola o con bajas dosis de aspirina
podría ser más efectiva que la aspirina sola en la prevención de los
episodios coronarios tras cirugía de revascularización coronaria.
Resumen: Se estudiaron 135 pacientes con angina inestable o IAM sin elevación
del ST que habían sido intervenidos previamente (no en ese ingreso
hospitalario) y que no eran candidatos a técnicas de revascularización.
Los pacientes fueron aleatoriamente asignados, mediante doble ciego, a
tratamiento con aspirina y placebo, warfarina y placebo o aspirina y
warfarina durante 12 meses. Se tituló la warfarina para conseguir un INR
de 2.0-2.5. El end-point primario fue muerte, IAM o angor que requiere
hospitalización durante el año posterior al estudio. El end-point
primario ocurrió en un14,5% de los tratados con warfarina sola, en el
11,5% de los tratados con aspirina sola y en e 11,3% de los tratados con
ambos fármacos. Las complicaciones hemorrágicas fueron más frecuentes
en los dos grupos de pacientes tratados con warfarina.
Comentario: un nuevo
estudio que no encuentra ventajas en la anticoagulación prolongada con
warfarina con respecto a la aspirina, mientras que las complicaciones
hemorrágicas son mayores. Este es un problema todavía sin resolver y
para el cual los inhibidores orales de la glicoproteína IIb/IIIa, cuando
estén disponibles y sean seguros, pueden ser la solución.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu . Julio
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Cirugía
de revascularización coronaria,
Warfarina, Aspirina, Pronóstico, Mortalidad.
Envía tu comentario para su
publicación |
